鼡径部の痛みは、サッカー、ラグビー、ホッケー選手など、多方向性のアスリートによくみられる過負荷損傷である。 ランナーも罹患するが、頻度は低い。 発症率は5％～18％で、ランナーは一般的に低い方である。
鼡径部の痛みは、その複雑な解剖学的構造により、治療が困難である。 鼠径部には複数の構造があり、様々な病態が併存している可能性があります。 したがって、この解剖学的構造を理解することは診断と治療に不可欠である。
痛みの発生源は、下腹部、鼠径部、内転筋、股関節、股関節屈筋、会陰部などです。 したがって、鼠径部に関連する問題の診断と治療の両方において、この部位の解剖学的構造をよく理解することが極めて重要である。
ドーハ協定 臨床的枠組み
ドーハ・コンセンサス・ステートメントでは、鼡径部の痛みを部位と症状から4つの主要な臨床項目に分類している：
- 内転筋関連の鼠径部の痛み： 内股の痛み、股関節内転抵抗時の圧痛と不快感。
- 腸腰筋関連鼡径部の痛み： 股関節前面の痛み。 股関節の屈曲に抵抗したり、股関節屈筋を伸ばしたりすると悪化する。
- 鼠径関連鼡径部の痛み： 鼠径管部の痛み。 腹部の収縮や咳のような腹腔内圧を上昇させる行為で増加する。
- 恥骨に関連した鼠径部の痛み： 恥骨結合に限局した痛みで、骨の上に圧痛がある。
すべてのタイプにおいて、痛みは局所的で、体を動かすと悪化します。 この分類は、正確な診断とオーダーメイドの治療をサポートします。
ランナーにおいて、鼠径部の痛みの最も一般的な原因は、内転筋群や会陰部の怪我に起因する。
主なリスク要因
いくつかのハイレベルな研究が、鼠径部損傷の主な原因を明らかにしています：
- 以前の怪我 意外なことに、鼠径部の痛みの既往歴は、将来の痛みの強い予測因子である。 それゆえ、徹底的なリハビリを行い、最初の怪我の後に残った問題に対処することが重要である。
- プレーのレベルが高い： エリートアスリートは、トレーニング強度と競技負荷のために起こりやすい。
- 股関節内転筋力の低下： これらの筋力の低下は、骨盤の安定性を損ない、怪我をしやすくする。
- スポーツに特化したトレーニングが不十分： スポーツに特化したトレーニングの不足：そのスポーツの身体的要求に合わせたトレーニングや準備の不足は、傷害のリスクを高めます。
- 男性の性別 男性アスリートは、女性よりも頻繁に鼠径部の怪我を経験する。
重要度は低いものの、危険因子として考えられるものは以下の通り：
- 高齢
- 背が高い、または体重が重い体型
- 多方向性スポーツにおけるポジション
- 股関節ROMの減少：外転、内転、伸展、屈曲、内旋
- 股関節屈筋下部
病態生理学
ランナーにおいて、鼠径部の痛みの最も一般的な原因は、内転筋群や会陰部の問題に起因しています。 この記事では、内転筋に関連した鼠径部の痛みの原因と症状、そしてその評価と治療法について説明します。
内転筋群の解剖学
内転筋群は5つの筋肉から構成されている：
- 小胸筋： 恥骨から大腿骨まで、小転子と骨端線近位部の間に伸びる。
- 内転筋： 下恥骨突出部から起始し、大腿骨の骨膜の近位部に挿入する。
- 長内転筋： 長内転筋：恥骨結節の下方の恥骨前面から発生し、また恥骨線の中間部分に付着する。
- 大内転筋： 大内転筋：グループの中で最も大きく、下恥骨突出部と坐骨結節の両方から起始し、大腿骨の骨膜と内転結節に挿入する。
- 梨状筋： 梨状筋：恥骨と距骨の間から脛骨の恥骨柄まで伸びている。
これらの筋肉は骨盤を安定させ、股関節の内転を可能にする。 大きなものは、大腿骨の位置に応じて股関節の屈曲または伸展を補助する。 大転子神経と大腿神経（L2～L4）によって支配されている。
臨床プレゼンテーション 症状の認識
内転筋に関連した痛みは、多くの場合、緊張、腱病理、またはその両方から生じます。 アスリートは、突発的な傷害を訴えることもあれば、徐々にオーバーユースすることもあります。
- 内転筋腱症： 典型的には、局所の痛み、脱力、圧痛を呈する。 等尺性内転で痛みが悪化する。
- よく関与する筋肉 長内転筋が最もよく侵される。
- 痛みのパターン： 通常、軽度から始まり、継続的なトレーニングにより悪化する。
- 痛み： ウォーミングアップ後に減少し、活動後に強くなる。
- 発症： 多くの場合、発症しない。 ランナーは、深く、鈍く、歯痛のようだと表現する。
- 進行： 最初はランニング後で、その後朝の運動中に発症し、最終的には活動の妨げとなる。
- 放射線： 痛みが鼠径部や下腹部に広がることがある。
- 急性増悪： 慢性症例では、急激な増加は、慢性病態に加えて急性断裂のシグナルかもしれない。
アセスメント
スクリーニング
鼠径部の痛みを訴えるアスリートを評価する際には、腹部や骨盤内の臓器障害、鼡径部や股関節の転移、血管性股関節壊死の有無をスクリーニングすることが重要である。 もう一つの重要なスクリーニングステップは、大腿骨と恥骨粗面のストレス骨折を除外することです。 これらの損傷は、最初は股関節や鼠径部の痛みをまねくことがあります。
ストレス骨折を疑う重要な指標は、体重を支える活動中に痛みが著しく悪化することです。 この違和感を放置しておくと、安静時の痛みにまで進行し、最終的にはアスリートはトレーニングを完全に中止せざるを得なくなります。 したがって、鼡径部の痛みの鑑別診断において、ストレス骨折を疑う高い指数を維持することは極めて重要です。
フィジカルアセスメント
内転筋起始部の圧痛を探す。 アスリートに抵抗内転を行ってもらいます。 痛みが誘発される場合は、内転筋に関連した鼠径部の痛みである可能性があります。
誘発操作中の陽性所見は、特に総内転筋腱挿入部または筋腱接合部において、アスリートが慣れ親しんだ痛みを再現することである(Serner et al, 2016)。 以下の臨床検査は内転筋の病変を確認するのに役立つ：
挑発的なテスト
- 内転筋スクイーズテスト（0°）： 仰臥位で膝を伸ばした状態で足を組む。 痛みが再現されれば陽性。
- 内転筋スクイーズテスト（90°）： 仰臥位で両足を90°に曲げた状態で、抵抗に抗して膝を内側に押します。
- 股関節外転テスト： 患者の脚を受動的に、つま先を上に向けて最大に外転させる。 その後、抵抗に抗して積極的に脚を内転させる。
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内転筋に関連する鼠径部の痛みのリハビリテーション
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第1段階 早期リハビリテーション
目標 痛みの管理、教育、そして穏やかな負荷の開始。
- 患者教育： 病態、その経過、予後、リハビリの目標について説明する。
- 急性の痛みを和らげる： 必要に応じて、鎮痛剤、徒手療法、軟部組織テクニックを用いて痛みを和らげる。
- 可動性を回復させる： 痛みのない股関節伸展、ER、外転に焦点を当てる。
- 積極的な受動的ストレッチは避けましょう： 症状を悪化させる可能性があります。
- 戦略的な負荷管理 組織の治癒を可能にしながら、さらなる刺激を防ぐために、慎重な負荷管理戦略を実施する。
- 体力の維持 患者の心肺機能を維持するために、水泳やサイクリングのような負荷の少ない運動を行う。
- アイソメトリック負荷を開始する： 内転筋のためのやさしい自重エクササイズを始める。
- 体幹トレーニングを開始します： 下腹部の筋肉に負荷をかけ始める。
進行基準
- 睡眠中、歩行中、30分間座っていても痛みなし
- 能力テスト：プランクホールド30秒
- 0°と45°のスクイーズテストで痛み＜3/10
フェーズ2 筋力強化と運動連鎖の統合
ゴール 股関節屈筋、内転筋、外転筋、内転筋、コアの筋力を強化し、運動連鎖を再統合する。
エクササイズ
- コペンハーゲン アイソメトリック・バリエーションと股関節内転を取り入れたトレーニングは、負荷のかけやすさと痛みのレベルに応じて使い分けることができます。
- スケーター
- サイドプランクとバリエーション
- 登山家
- 股関節屈曲ドリル
- デッドリフト
- 北欧
- カーフレイズ、可能であれば片足上げ
- カニの散歩
進行基準
- 痛みのない日常生活
- 痛みのない30分間の有酸素運動
- プランク 60秒 (VAS < 3/10)
- サイドプランク 片側30秒 (VAS < 3/10)
- コペンハーゲンホールド 左右各30秒（VAS < 3/10）
第3段階 スポーツまたはランニングへの復帰
フォーカス 爆発的なパワー、プライオメトリクス、スポーツに特化した動きの回復。
エクササイズ
- 上級コペンハーゲン（上肢内転付き）
- 爆発的内転筋ドリル
- 相撲デッドリフト
- 外転抵抗付きケーブル・ニーレイズ
- 下腹部のエクササイズ（スライダーパイクアップなど）
- ボールを使ったハンギング・レッグレイズ
- リバース・ノルディックス
- ケーブル・リバース・ランジ（股関節屈曲時の抵抗）
- バーピー
参考文献
Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). スポーツ人口における鼠径部の痛みの主な原因としての股関節病理学： 894例の6年間のレビュー。 The American journal of sports medicine,43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031.
Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). (2016). 急性鼡径部損傷のアスリートの標準化された臨床検査は、MRI所見の有無と位置を予測できるか？ British journal of sports medicine,50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290.
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