片頭痛の治療や予防には、運動がよく勧められる。 2008年にはすでに、片頭痛に対する運動の予防効果が認められていた。 しかし、片頭痛の診断の違い、アウトカム指標のばらつき、力不足な研究解析のため、所見は一般化できなかった。 2019年に行われたメタアナリシスによる系統的レビューでは、運動が片頭痛日数をわずかに減少させ（1ヵ月あたりの片頭痛日数の平均は0.6±0.3日減少）、痛みの強さを20～54％減少させるという中程度の質のエビデンスがあると結論づけられた。
しかし、運動の効果の根底にはどのようなメカニズムがあり、どのような種類の運動を行うべきなのだろうか？ このブログ記事は、Barberらのナラティブレビューから得られた知見を要約したものである。 (2020).
2008年にはすでに、片頭痛に対する運動の予防効果が認められていた。
運動の根底にあるメカニズムとは何か？
運動が片頭痛を予防するメカニズムは、生物学的メカニズムと心理学的メカニズムに分けられる。 生物学的 メカニズムの下では、いくつかの経路が提案されている。 神経炎症モデルについては、Irbyらの総説に記載されている。 (2016). 片頭痛は、炎症マーカー（CRP）、サイトカイン（CGRP、サブスタンスPなど）、アディポサイトカイン（TNF-a、IL-6など）の増加によって特徴づけられることから、運動が炎症性物質に対する抑制効果を発揮することはよく知られているため、片頭痛にも影響を及ぼす可能性があるとしている。
片頭痛は、内皮機能障害、脳血管や末梢血管の機能低下、凝固亢進や炎症のリスク増加などの血管異常と関連していることから、神経血管経路も一役買っている可能性がある。 著者らは、より強度の高い運動が有意な網膜細動脈拡張（脳血流の指標として）をもたらし、片頭痛の日数が減少した試験について言及している。 もう一つの可能性は、ストレスホルモンの仲介やエンドルフィンのような神経調節物質の産生による、痛みの閾値の改善にあるのかもしれない。
運動が有益であると認識される背景には、いくつかの心理的メカニズムも研究されている。 興味深いことに、2017年の研究では、運動による不安症状の軽減の次に、炎症性サイトカインIL-12p70の減少も見られた。 不安はこの炎症性サイトカインと相関しており、このように、運動は片頭痛に対して生物学的および心理学的効果を発揮する可能性がある。 運動は、自己効力感、統制の所在、期待、認識といった心理社会的要因の改善にも役立つ。
臨床における頭痛治療
- 最も一般的なタイプの頭痛の診断と治療を学ぶ
- 理学療法が頭痛患者にどのように有効かを学ぶ
- オランダ、ベルギー、英国、米国、オーストラリア、ドイツで認定されている。
理想的な運動はあるのだろうか？
さまざまな形の運動が研究されているが、ある特定のタイプの運動を示すデータはない。 高強度トレーニング（HIT）と中等度の継続的トレーニングを比較すると、HITの方が片頭痛日数の減少が顕著であった。 一方、2012年に実施されたメタアナリシスで示されたように、ヨガのような低負荷の介入も、片頭痛とそれに関連する障害に対してプラスの効果を発揮する可能性がある。 だから、患者の好みに合わせて提供できる選択肢はたくさんあるようだ。
参考
