De Vosら（2021年）は、アキレス腱障害の集学的管理に関する新しいガイドラインを発表した。 理学療法に関する論文の核心部分を知りたい人は、このまま読み進めてほしい。
このブログでは、アキレス腱症のリハビリについて説明し、診断から治療まで知っておくべきことをすべて学ぶ！
De Vosら（2021年）は、アキレス腱障害の集学的管理に関する新しいガイドラインを発表した。 理学療法に関する論文の核心部分を知りたい人は、このまま読み進めてほしい。
読者というより、リスナー／ウォッチャー？ このトピックのあらすじビデオをぜひご覧いただきたい。
危険因子と一次予防
アキレス腱症に関するオランダの集学的ガイドライン
現在のところ、アキレス腱症発症の修正可能な危険因子と修正不可能な危険因子に関する知識は不十分である。
下肢腱障害の既往歴があり、トレーニング負荷を増やしたいと考えている人に対して、アキレス腱障害のリスクについて知らせることを検討する。
- 徐々にトレーニングを積み重ねる（種類、頻度、強度、サイズ）
- シーズン前にふくらはぎの筋肉を強化するエクササイズを行う
- 冬は十分な防寒着を着用する
- フルオロキノロン系抗生物質は、代替薬がある場合は避ける。
診断
以下の所見に基づき、中位とした：
- 挿入部から2～7cm近位に症状がある。
- ロード時に痛みを感じる
- 腱の中間部分の局所的肥厚（症状持続期間が短い場合は、存在しないこともある。）
- 触診による痛み
以下の所見に基づく：
- 挿入部から近位2cm以内の症状
- ロード時に痛みを感じる
- 腱の中間部分の局所的肥厚（症状持続期間が短い場合は、存在しないこともある。）
- 触診による痛み
症状が4つの基準すべてに当てはまらない場合、予期せぬ症状の経過がある場合、手術を検討している場合などに画像診断を検討する。
オプションは以下の通りだ：
- 足首のMRI
- 腱の超音波検査
- 踵骨のX線検査
この言葉を必ず覚えておいてほしい：
治療
治療の進行や後退を評価するために、VISA-A質問票の使用を検討する。 患者には、短期的には改善が期待できないか、限定的な改善しか期待できないことを伝える。
治療の構成要素：
- 病状、予後についての教育
- 心理的要因への対応
- 負荷に関するアドバイス：痛みを引き起こす活動を一時的に中止するか、代替する。
- 徐々に活動を増やす
- ペインスケールを使って活動を監視し、それに応じて調整する。
- 少なくとも12週間のふくらはぎ強化
- 運動の形態は個人に合ったものであるべきである（挿入時愁訴は平らな面から始める）。
ビッグ3 - ハムストリングス、大腿四頭筋、ふくらはぎの筋肉と腱の損傷に対する高度なリハビリテーション
多くのセラピストは、患者が潜在能力を発揮できないようなリハビリプログラムをどのように構成すればいいのかわからない。
これらの核となる部品で十分な緩和が得られない場合 次のような選択肢も考えられる：
- ESWT
- その他の受動的治療法：ナイトスプリント、インレー、コラーゲンサプリメント、超音波、摩擦マッサージ、レーザー治療、光治療、注射治療、指圧治療
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と副腎皮質ステロイド注射には注意が必要だ。
著者らは、運動進行のフローチャートを次のように提案している：
アキレス腱の手術は、少なくとも6ヵ月間の積極的治療で回復が見られない場合にのみ考慮される。
予後
"患者の大部分は回復するが、治療にもかかわらず、症状が長期的に持続する可能性がある（少なくとも10年まで、23〜37％が症状が持続する）"
アスリートの85％はスポーツに復帰しているが、パフォーマンスへの復帰は未知数である。
これらの要因が特定できない以上、長期的な予後を示すことはできないことを患者に理解してもらう。
再発
スポーツへの完全復帰までには、十分な期間（数カ月）をアクティブな活動に費やす必要がある。 スポーツへの復帰が早い（数日）ほど再発率が高い。 徐々に積み上げる回復後、比較的不活発な時期があったとしてもである。 回復後も、ふくらはぎの運動療法を継続することを検討する。
参考
