腱についてあなたが知らなかった7つの重要な事実

このブログでは、腱に関する7つの重要な事実について、おそらくあなたは知らなかっただろうが、腱症のリハビリを向上させるために非常に重要なことを説明する。

さっそく本題に入ろう：

1. 腱における痛みの侵害受容性ドライバーは不明である。画像に映る病理が痛みの原因ではない。血管は痛みの原因ではなく、単に腱変性のマーカーに過ぎない。その上、腱の深部には知覚神経はなく、腱周辺の末梢にある。病的な腱に成長する神経は、感覚神経ではなく交感神経である。最後に、中枢性感作はおそらく、上肢の病態に比べて下肢の病態ではあまり問題にならない（Plinsinga et al. 2015,Plinsinga et al. 2018).

2. 変性腱病変を修復／治癒することはできない。つまり、手術も、衝撃波治療も、注射も、運動さえも、変性した腱を修復したり治したりすることはできないのだ。ドッキングら (2019)は、引張荷重を感知する能力がほとんどないため、腱の変性部分の細胞は刺激不足に陥り、リモデリングに必要な力学的刺激を受けない可能性があり、病的な腱のリモデリングと正常化の能力が限られていることを説明している。これは悪い知らせかもしれないと思うかもしれないが、良い知らせもある。による研究である。 Tsehaieほか。 (2017)は、アキレス腱に対する24週間のエキセントリックエクササイズは、腱の検出可能な限界外の変化をもたらさなかったが、それでも患者は改善したことを示した。また、ベースライン時のMRIパラメータが症状の変化を予測することもわかった。

アキレス腱部分断裂 — 図 https://www.ultrasoundcases.info/partial-ruptures-7335/#gallery-2 より

3. 腱の負荷率は、おそらく、腱症が重い負荷ではなく、反復伸張-短縮サイクル（SSC）に関連する理由を説明している。 SSCは、腱がバネのようにエネルギーを蓄えたり放出したりする必要がある活動中に起こる。エキセントリックな動きや高重量など、それ以外のことは腱にとって簡単なことだ。負荷率はBW/秒単位で計算される。ここでは、膝蓋腱とアキレス腱の異なる活動における2つの例を示す。つまり、膝蓋腱に最も負荷がかかるのは、バスケットボールやバレーボールのようなストップジャンプシークエンスでの着地であり、体重の3倍のレッグプレスは非常に低い負荷率である。

重くゆっくりとした抵抗運動は、腱にとっては楽なものだ。ストレッチ・ショーテン・サイクルのエクササイズは腱にとってハードなものだ。

これはアキレス腱についても同じで、カーフレイズは腱への負荷率が非常に低いのに対し、ランニングやホッピングは非常に高い負荷率となっている。興味深いことに、速く走ったり高く跳んだりできる一流のアスリートほど、腱病変を発症する危険性が高い。この現象は「ジャンパーの膝のパラドックス」とも呼ばれ、以下の論文で説明されている。ヴィスネスら (2013).

典型的な活動における膝蓋腱の引張荷重と負荷率：

典型的な活動におけるアキレス腱の引張荷重と負荷率：

4. 圧縮荷重と引張荷重の組み合わせは、どちらか一方だけよりもダメージが大きい。による研究である。ソスロフスキーら (2002)は3群のマウスを互いに比較した： 1つのグループでは、肩峰アーチを操作して外反圧迫をシミュレートし、1つのグループでは、他のグループや複合グループよりもトレッドミルで走らなければならなかったため、引っ張り荷重が高かった。その結果、外来性圧迫はオーバーユース活動が導入されるまで傷害を引き起こさないことが判明した。圧縮特性も重要かもしれないが、腱のような組織では引張特性の方がより重要な特性である。その結果、外部圧縮＋引張荷重の組み合わせが最大の傷害につながった。

5. 腱に強い負荷をかけると、最大36時間にわたってコラーゲンが分解される。 Magnussenら(2010)の研究では、36kmのランニング、1時間の反復キック、70％の最大随意収縮での膝伸展10セットという3つのグループの非常に激しい運動で、この効果が示された。つまり、腱症を予防するためには十分な回復時間が必要であり、腱のためのトレーニングセッションは1日おきかそれ以下にすることが望ましい。

6. 病的な腱は正常な腱よりも構造がしっかりしている（Docking et al. 2015). つまり、腱に負荷をかけることができるということだ。腱の病理に対する治療は必要ない。なぜなら、病理部分の構造を変えることはできないからだ。このような理由から、ドッキング氏らは「穴ではなくドーナツを治療する」、つまり病的な部分ではなく、健康な構造に焦点を当てるという言葉を思いついた。

病的な腱は正常な腱よりも構造がしっかりしている（Docking et al. 2015)

CSAの良い構造と悪い構造 — 図：Docking & Cook et al. (2015)

7. アキレス腱断裂の66％は無症候性断裂である（Kannusら）。 1991). つまり、これらの人々はアキレス腱の圧痛、硬さ、痛み、機能障害がなかったということである。しかし、著者らは、断裂した腱の98%に変性病変があり、2%にその他の病変があることを示したので、腱に何らかの病変があるはずである。ジル・クックはツイッターの投稿で、生体内で正常な腱を病変なしに断裂させることは不可能だと説明している。