あなたのセラピーが最悪な5つの理由

このブログ記事では、あなたのセラピーが最悪である5つの理由、つまり患者さんに最高の理学療法セッションを提供することを妨げている、私たちが実践でよく目にする間違いについてお話しする。あなたがそのどれかを犯しているかどうか、気になるところだ。チェックしてみよう！見たい／聴きたいという方は、下のYouTubeビデオをクリックしてほしい：

まず最初に言っておかなければならないのは、このブログは同僚をバッシングしたり、自分たちが完璧だと言うことを意図しているわけではないということだ。このビデオは、ここ2、3年の間にさまざまな診療所で見てきたことや、私の診察を受けるまでに何人もの同僚に診てもらっている患者から聞いた話に基づいている。正直なところ、私は一度だけでなく、何年もの間、ほとんどすべての過ちを犯してきた。始めよう！

間違いその1：エビデンスに基づかない／最新でない

フリーペーパーやソーシャルメディアには素晴らしいコンテンツが溢れているが、私たちは時々、理学療法に関連する論文を読まず、ソーシャルメディアのコンテンツも消費しない開業医がいることを忘れてしまう。そして、私はそれを理解する：週40時間患者を診るのは大変だし、空いた時間に勉強しても給料はもらえない。しかし、最新のエビデンスがないまま、特に過去30年間やってきたことを続けていれば、必ず劣った結果につながる。いくら "経験 "を積んでも、それに代わるものはない。だから私は、ツイッターやその他のチャンネルでこの分野のリーダーたちをフォローし、臨床上の疑問にぶつかったらPubmedで答えを探し、年に1、2回はコースを予約して学び続けることを勧める。

ヒントだ：私たちの無料調査レビューを定期的にチェックしよう。また、毎週月曜日には、最新の研究レビューが自動的に受信トレイに届く。

間違いその2：短期的な利益に集中する

私たちは、人々が14日間で体重を減らし、一晩で金持ちになり、痛みを即座に解決する「秘訣」を探している世界に生きている。ソーシャルメディアや広告で日常的に目にするデタラメを見ればいい。真実はこうだ：人生には近道はない-体重を減らそうが、筋肉をつけようが、億万長者になろうが、ソーシャルメディアでフォロワーを増やそうが。そしてまた、私たちは、この特別な手技、筋膜リリース、キネシオテープ、ドライニードリング、あるいは患者が治ると信じているものであれば何でも、患者を「治す」ことができるという信念に陥ってしまう。
もう一度言う：多くの患者は即効性のある治療法を求めており、健康への道のりに時間と労力を費やす必要があることを患者に納得させるには、多大なエネルギーが必要となる。しかし、私はあなたが自分の立場を貫き、患者が積極的な役割を担わなければならないリハビリ計画を提示することを強く勧める。あなたがコーチであり、スター選手ではないプランであり、レジリエンスを構築し、健康を損なう生活上の生物心理社会的問題に対処することに焦点を当てたプランである。もちろん、そうすれば患者は、魔法のプラセボ療法を提供してくれる隣の理学療法士に会いに行くだろう。しかし、やる気のある患者と一緒に仕事をするのは素晴らしいフィルターであり、自分の側の燃え尽き症候群を防ぐ良い方法だと私は信じている。結局のところ、私は異なる信念を持ち、私の見解を納得させることができなかった患者でも構わないのだ。そして誰も知らない：もしかしたら、彼らが変化を求める準備ができたら、いつか会いに来てくれるかもしれない。

間違いその3：物事を複雑にしすぎる

これがどこから来ているのかはわからないが、推測するに、私たちは患者や同僚に、自分たちが知識豊富で教養があることを印象づけたいのだろう。医師や他の医療専門家ほど尊敬されていないこともあり、自尊心を高める必要があるからかもしれない。あるいは、あなたがフォローしているソーシャル・メディア・チャンネルには、誤った情報や教祖主義があふれているからだ。このような複雑すぎるセッションは、組織ベースの診断に焦点を当てた非常に広範な評価から始まり、特定の筋肉群を活性化させ、他の筋肉群を不活性化させようとするエクササイズが続くことが多い。

それは、患者がエクササイズを行う際に見られる小さな「動きの欠点」をすべて過剰に修正することで、そもそもエクササイズを行う気にさせるのではなく、続けているのだ。スクワットで尻の振りを矯正しようとしたり、肩関節外転で患者に肩甲骨を凹ませたり、椅子から立ち上がるときに腹横筋をドローインさせたり、運動学習の基本原則をないがしろにするようなエクササイズをしたときのことを考えてみてほしい。
このようなセッションを受けると、患者は「自分一人では絶対にできないことだから、誰かに自分の問題に取り組んでもらわなければならない」という気持ちになり、自己効力感を完全に奪われてしまう。

個人的には、可能な限り物事をシンプルに保つようにしている：重篤な病態を除外し、筋力、持久力、バランス、可動性など、修正可能な要素に評価の重点を移す。短期的には患者の神経系を落ち着かせ、長期的には主に自己効力感と回復力を高める方法を考える。これは、患者の能力を向上させる基本的な運動と組み合わせて、敏感な身体の部位に徐々に負荷をかける運動に重点を置くことを意味する。結局のところ、エクササイズは患者にとって適切で楽しいものでなければならない。だから、もし患者が日常的にもっと動くようになれば、すでに多くのことを達成したことになる！

間違いその4：慢性的に負荷の低い患者

ほとんどの理学療法士は、患者に運動プログラムを提供しているが、多くの場合、それは完全に用量不足であり、無関係であり、漸進的でない。腱板腱症の患者によっては、簡単な肩の外旋運動で症状を改善できるかもしれないが、競技テニスプレーヤーがトーナメントシーズンに向けて準備できるかというと、そうではないだろう。特異性の原則に従って、エクササイズと患者が戻りたい大切な活動との間に伝達がなければならない。私の個人的な意見では、理学療法プログラムは高負荷のエクササイズに焦点を当てすぎており、私はストレングス＆コンディショニングの研究や、ハイレベルなスポーツの実施やジムでのトレーニングから多くの知識を得てきた。
第二の理由は、慢性的に患者への負荷が不足しているため、痛みを敬遠していることである。しかし、研究によれば、許容レベルの痛みはリハビリプログラム中に有益でさえある。この痛みに対する恐怖の最も悪い点は、"痛み "は本質的に悪いものだという思い込みを患者に植え付けてしまうことだろう。
では、どうすればもっと良くなるのか？患者が戻りたい大切な活動について考え、運動プログラムをできるだけ具体的にし、強度、セット、レップ数、動作の難易度を徐々に上げていく。痛みを敬遠するのではなく、24時間以内に痛みのレベルが下がる限り、限界に挑戦することを患者に勧めるのだ。

間違いその5：言葉遣いに気をつけない

患者とのコミュニケーションで言葉遣いに気をつけないことだ。神経学的」、「インピンジメント」、「炎症」などの用語は一般的な医学用語だが、しばしば患者に誤解を与え、恐怖を引き起こすことがある。すり減り」、椎間板ヘルニアの「ゼリー・ドーナツ」、「骨と骨の接合」といった時代遅れの用語を使用する際に誘発される、否定的なノセービック効果については、多くの研究が発表されている。最後に、画像診断の結果が、無症状の人々に見られる "異常 "に照らして適切に説明・解釈されない場合、患者に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。

では、どうすればいいのだろうか？簡単な言葉を使うように訓練し、「組織損傷」のような有害な可能性のある用語を、「組織過敏症」や「炎症」のような、より肯定的な代替語に置き換える。自分の健康問題について患者の信念を探り、画像所見について一緒に話し合うことは常に良い考えである。
セッションを締めくくる素晴らしい方法は、患者に自分の健康問題についてあなたの説明を要約してもらうことである。こうすることで、相手があなたの言うことを正しく理解していることを確認し、誤解を取り除くことができる。

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概要

吸引するセッションとは、時代遅れの研究に基づいたセッションであり、あなたの臨床的専門知識と患者の嗜好に沿った科学的文献に基づく最も効果的な治療オプションを提供しないセッションである。長期的に回復力を高めることよりも、痛みを即座に和らげることに重点を置いているのだ。患者がフィジオにかかる前に気づいていなかった問題を解決することに集中するのは、複雑すぎる。悪いセッションは、患者が大切な活動に復帰できるよう徐々に準備を整えるのではなく、さらなる痛みを引き起こすことを恐れて、慢性的に患者に過少な負荷をかける。結局、十分な説明もないまま怖い言葉が飛び交い、ひどいセッションになると、患者は以前より悪くなってしまうのだ。

一方、優れたセッションは、エビデンスに基づき、患者の大切な活動に備えるシンプルな漸進的負荷プログラムを通じて、患者の回復力と自己効力感を高めることに重点を置いている。ポジティブな言葉で患者を励まし、一方で患者の健康問題を矮小化しない。

いつも読んでくれてありがとう！

甲斐