Valutazione del nervo trocleare / nervo cranico IV / CN IV

I movimenti oculari sono controllati da tre nervi cranici: i nervi oculomotore, trocleare e abducente. La debolezza di uno o più muscoli extraoculari compromette il movimento dell'occhio colpito e limita la sua capacità di guardare in una particolare direzione.

Il nervo trocleare controlla il movimento dell'occhio verso il naso e si distingue dal nervo abducente (CN VI) che controlla il movimento orizzontale dell'occhio e dal nervo oculomotore (CN III) che muove l'occhio in tutte le altre direzioni.

Valutazione degli alunni

L'esame dei nervi cranici III, IV e VI viene solitamente eseguito insieme e inizia con le pupille. Ispezionare le dimensioni, la forma e la simmetria delle pupille. Il riflesso pupillare della luce si ottiene facendo brillare una luce negli occhi e valuta il nervo oculomotore che innerva il muscolo sfintere pupillare che restringe la pupilla.

L'illuminazione di un occhio dovrebbe provocare la costrizione della pupilla di quell'occhio, detta risposta diretta, e la costrizione dell'altra pupilla, detta risposta indiretta. Il danno al nervo oculomotore comporta l'assenza del riflesso luminoso.

Valutare quindi il riflesso di accomodazione. Al paziente viene chiesto di guardare prima in lontananza e poi di concentrarsi sulla punta del naso nella seconda fase. In questo caso anche la pupilla dovrebbe restringersi.

Valutazione dei movimenti oculari

I movimenti oculari in ogni direzione possono essere valutati in sei fasi. Senza muovere la testa, si chiede al paziente di guardare:

1. Verso l'alto e verso destra
2. Verso l'alto e a sinistra
3. Orizzontalmente a destra
4. Orizzontalmente a sinistra
5. Verso il basso e a destra
6. E verso il basso e a sinistra

In alternativa, chiedere al paziente di seguire una forcina o una penna in uno schema ad H. Chiedere al paziente se ha una visione doppia e verificare l'assenza di movimenti.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Per saperne di più sulla valutazione di tutti i nervi cranici, vedere di seguito:

• Nervo cranico I: Nervo olfattivo
• Nervo cranico II: Nervo ottico
• Nervo cranico III: Nervo oculomotore
• Nervo cranico V: Nervo trigemino
• Nervo cranico VI: Nervo abducente
• Nervo cranico VII: Nervo facciale
• Nervo cranico VIII: Nervo vestibolococleare
• Nervo cranico IX: Nervo glossofaringeo
• Nervo cranico X: Nervo vago
• Nervo cranico XI: Nervo accessorio
• Nervo cranico XII: Nervo ipoglosso

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J. e Lee, G. (2014). Valutazione dei nervi cranici: una guida concisa all'esame clinico. Anatomia clinica, 27(1), 25-30.