1. 1. Il paziente è in posizione distesa supina
2. L'esaminatore flette il ginocchio e l'anca del paziente per creare un allentamento della dura madre.
3. Poi si chiede al paziente di flettere la testa e il collo per creare una pre-tensione del plesso lombosacrale in direzione del cranio.
4. Da questa posizione, l'esaminatore dorsiflette la caviglia del paziente, estende la gamba e flette passivamente l'anca mantenendo la dorsiflessione fino alla comparsa dei sintomi. Questo movimento crea una tensione massima a livello della dura, mentre il movimento distale della dura è limitato a causa della pretensione cranica.
5. Infine, si chiede al paziente di estendere nuovamente la testa e il collo, riducendo così la tensione cranica e permettendo alla dura di muoversi distalmente.

Spiegazione

L'inizio distale e prossimale del test di sollevamento della gamba dritta (SLR) può essere utilizzato per distinguere tra disturbi primari legati al disco (protrusione, prolasso ed estrusione del disco, che esercitano una pressione diretta sulle radici nervose) e disturbi secondari legati al disco (dovuti alla diminuzione dello spazio intervertebrale a causa della riduzione dell'altezza del disco e del rigonfiamento), come le aderenze epidurali, la sindrome da compressione della radice nervosa (NRCS) o la claudicatio neurogena intermittente (INC). Mentre nei disturbi primari del disco la provocazione è massima durante la massima tensione durale, la provocazione nei disturbi secondari del disco è specifica della direzione. In questi casi, la provocazione si verifica a causa della perdita di mobilità del manicotto durale associata alla fibrosi o alla compressione del focus infiammatorio delle radici nervose. Immaginate, ad esempio, che il vostro paziente soffra della compressione di una radice nervosa irritata tra un rigonfiamento degenerativo del disco anteriore e un legamento flavum ipertrofico posteriore: In questo caso, il dolore aumenta con il movimento distale e diminuisce con il movimento prossimale. Ciò è dovuto al fatto che il movimento distale trasporterà il punto di irritazione della radice attraverso il percorso ristretto.

Pertanto, il dolore nei disturbi secondari al disco è massimo con l'inizio distale e diminuisce non appena si aggiunge la flessione del collo, perché il focus irritativo del nervo viene spostato nuovamente in flessione cranica. Il dolore scompare completamente non appena viene rilasciata la dorsiflessione, che permette al nervo di spostarsi ulteriormente verso l'alto. Con l'iniziazione prossimale, il dolore si avverte solo durante l'ultimo passo, quando la pretensione prossimale viene rilasciata dall'estensione della testa e del collo, che consente al plesso lombosacrale di muoversi distalmente.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

• • Nome*
• • Email*

Δ

Altri esami da eseguire per riprodurre il dolore radicolare sono:

• Slump Test
• Il test di sollevamento delle gambe dritte
• Il test di sollevamento delle gambe dritte incrociate
• Il test di flessione del ginocchio prono (per la compressione delle radici nervose L2-L4)