Test di flessione prona del ginocchio | Test di Lasègue invertito | Test del nervo femorale

La diagnosi di sindrome radicolare lombare viene comunemente formulata in base alla sola storia del paziente e spesso non sono necessari ulteriori esami per confermare questa ipotesi. Il 90% dei casi coinvolge le radici nervose L4-L5 o L5-S1, poiché questi segmenti sono esposti alle forze statiche e cinetiche più elevate.
Per rendere più probabile la diagnosi di ernia discale lombare con compressione della radice a quei livelli, si può utilizzare l'alzata incrociata della gamba dritta, che mette in tensione il nervo sciatico. Sebbene non sia comune, circa il 5% dei casi, le ernie discali lombari con compressione delle radici nervose si verificano a livello di L3-L4 e, in misura ancora minore, ai livelli superiori.

Suri et al. (2011) hanno studiato l'accuratezza diagnostica della flessione prona del ginocchio per l'ernia discale lombare con compressione della radice nervosa a L2-L4 e hanno riscontrato una sensibilità del 50% e una specificità del 100%. Per la sola radice nervosa L3, la sensibilità è stata del 70% e la specificità dell'88%, quindi ha un valore clinico moderato per rendere più probabile la diagnosi.

Per eseguire il test il paziente è sdraiato in posizione prona. Procedere quindi con cautela alla massima flessione del ginocchio del lato interessato.
Se non si riesce a flettere il ginocchio oltre i 90° o se si vuole enfatizzare ulteriormente lo stiramento del nervo femorale, si può aggiungere l'estensione passiva dell'anca.

Il test è considerato positivo se il paziente riferisce un dolore lancinante lungo la gamba o la parte anteriore della coscia alla massima flessione del ginocchio con o senza aggiunta di flessione dell'anca.
Alcuni autori raccomandano di mantenere la flessione del ginocchio per 45-60 secondi, anche se ciò potrebbe essere troppo provocatorio in caso di compressione attiva della radice nervosa.

Altri esami ortopedici comuni per valutare il dolore radicolare lombosacrale sono:

• Test di sollevamento della gamba dritta (SLR) / Test di Lasègue
• SLR incrociato (sensibilità inferiore, ma specificità superiore)
• Test della corda d'arco
• Slump Test

Suri P, Rainville J, Katz JN, Jouve C, Hartigan C, Limke J, Pena E, Li L, Swaim B, Hunter DJ. L'accuratezza dell'esame fisico per la diagnosi di impingement delle radici nervose medio-lombari e lombari. Dorso. 2011 Jan 1;36(1):63.