Test di rotazione esterna in supinazione resistita | Valutazione della patologia del bicipite | Lesione SLAP

SLAP è l'acronimo di lacerazione labrale superiore, da anteriore a posteriore, e si verifica principalmente negli atleti che praticano il lancio dall'alto. Le lesioni SLAP isolate sono insolite e per lo più si verificano insieme ad altri disturbi, come gli strappi della cuffia dei rotatori e l'instabilità. Poiché sappiamo che il labbro agisce come stabilizzatore passivo per approfondire la glenoide e prevenire la sublussazione della testa omerale, i meccanismi di lesione sono spesso legati a trazioni, eventi traumatici acuti (spesso sopra la testa), al meccanismo del "peel-back" o al sollevamento di carichi pesanti.

Una revisione sistematica con meta-analisi di Symanski et al. suggerisce che per la diagnosi di lacerazioni SLAP, l'artrografia con risonanza magnetica diretta è il metodo preferito. Nel 2017, Somerville et al. hanno valutato l'accuratezza diagnostica degli esami fisici per diagnosticare le lacerazioni SLAP. Tra gli altri, il test di rotazione esterna in supinazione resistita è stato incluso in base alle preferenze del chirurgo. Il test ha dato una sensibilità del 14,3% e una specificità dell'80,8%, che si traducono in rapporti di verosimiglianza piuttosto scarsi, motivo per cui il valore clinico di questo test per valutare le lesioni SLAP è da considerarsi debole.

Per eseguire il test, il paziente è in posizione supina con la scapola del lato interessato vicino al bordo del tavolo. L'esaminatore sostiene il braccio al gomito e alla mano e lo pone in abduzione a 90 gradi con il gomito flesso a 65-70 gradi. L'avambraccio è in posizione neutra o in leggera pronazione. Quindi si chiede al paziente di supinare la mano con il massimo sforzo mentre l'esaminatore ruota al massimo la spalla esternamente; a questo punto si chiede al paziente di descrivere i sintomi.

Il test è positivo se il paziente descrive un dolore anteriore o profondo alla spalla, uno scatto o un grippaggio della spalla o la riproduzione di sintomi che si verificano durante un movimento di lancio. Il dolore posteriore, l'apprensione o l'assenza di dolore durante il test non sono considerati un risultato positivo.

Altri esami ortopedici per valutare la patologia del bicipite e le lesioni SLAP sono i seguenti:

• Test di compressione attiva di O'Brien
• Test di Yergason
• Test di carico del bicipite I
• Test del carico del bicipite II
• Test di compressione passiva
• Prova della manovella
• Test di rotazione per compressione
• Test di distrazione passiva
• Test di taglio dinamico della membrana
• Test di taglio superiore
• Test di resistenza alla flessione supina
• Test del vetrino anteriore
• Test delle velocità
• Test di tensione labirintica
• Esame a 3 pezzi

Symanski, J. S., Subhas, N., Babb, J., Nicholson, J. e Gyftopoulos, S. (2017). Diagnosi delle lacerazioni antero-posteriori del labbro superiore mediante risonanza magnetica e artrografia: revisione sistematica e meta-analisi. Radiologia, 285(1), 101-113.

Somerville, L. E., Willits, K., Johnson, A. M., Litchfield, R., LeBel, M. E., Moro, J., & Bryant, D. (2017). Valutazione clinica delle manovre di esame fisico per le lesioni labrali superiori anteriori e posteriori. The Surgery Journal, 3(04), e154-e162.