Algoritmo della zona del mesopiede e valutazione della frattura della caviglia nei bambini

L'algoritmo della zona mediana del piede è stato sviluppato da Dayan et al. (2004). L'obiettivo era quello di sviluppare una regola di predizione clinica massimamente sensibile per identificare le fratture in seguito a lesioni alla caviglia nei bambini di età inferiore ai 18 anni. Sono comprese le fratture della base dei metatarsi, dell'osso navicolare, del calcagno, del cuboide o del cuneiforme. Essi sostengono l'importanza di questa nuova RCP in quanto gli studi di validazione delle Regole di Ottawa sulla caviglia in una popolazione di bambini hanno dato risultati contrastanti.

Una recente revisione sistematica di Barelds et al. (2017) ha esaminato diverse regole di previsione clinica per le fratture della caviglia e del mesopiede e riporta una sensibilità del 95% e una specificità del 32% per l'algoritmo della zona del mesopiede. 

La RCP non ha ancora raggiunto un'ulteriore validazione e gli autori riportano diverse possibili limitazioni, motivo per cui per ora le attribuiamo un valore clinico moderato.

L'algoritmo della zona del mesopiede è il seguente e mira a identificare le fratture significative o ad alto rischio nei bambini di età inferiore ai 18 anni dopo un trauma acuto da torsione della caviglia.

L'unico e solo passo da compiere è verificare la presenza di una tensione sul quinto metatarso o sul cuboide. In tal caso, il rischio di frattura è elevato e giustifica una radiografia.

Si tenga presente che questo non significa che ci sia un'alta probabilità di frattura (ancora inferiore a 1 su 3 a causa della bassa sensibilità), ma non si può escludere con sicurezza una frattura.

Altri esami comuni per lo screening delle fratture della caviglia sono:

Regole per la caviglia bernese

Regola della caviglia a basso rischio per le fratture della caviglia nei bambini

Algoritmo della zona malleolare per le fratture nei bambini

Regole della caviglia di Ottawa

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Derivazione di regole di previsione clinica per identificare i bambini con fratture dopo lesioni da torsione della caviglia. Medicina d'emergenza accademica, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Accuratezza diagnostica delle regole decisionali cliniche per escludere le fratture nelle lesioni acute della caviglia: revisione sistematica e meta-analisi. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.