Algoritmo della zona malleolare e valutazione della frattura del malleolo nei bambini

L'algoritmo della zona malleolare è stato sviluppato da Dayan et al. (2004). L'obiettivo era quello di sviluppare una regola di predizione clinica massimamente sensibile per identificare le fratture in seguito a lesioni alla caviglia nei bambini di età inferiore ai 18 anni. Sono comprese le fratture di tibia, perone o astragalo.

Essi sostengono l'importanza di questa nuova RCP in quanto gli studi di validazione delle Regole di Ottawa sulla caviglia in una popolazione di bambini hanno dato risultati contrastanti.

Una recente revisione sistematica di Barelds et al. (2017) ha riunito i risultati di tre studi che hanno analizzato l'algoritmo della zona malleolare e riporta un rapporto di verosimiglianza positivo di 1,24 e un rapporto di verosimiglianza negativo di 0,23 e, a nostro avviso, ha un valore clinico moderato. 

L'algoritmo della zona malleolare è il seguente e mira a identificare le fratture significative o ad alto rischio nei bambini di età inferiore ai 18 anni dopo un trauma acuto da torsione della caviglia.

In primo luogo, si verificherà l'eventuale presenza di tensione nell'area del malleolo laterale o mediale. 

Se il primo passo è negativo, valutare se il perone è tenero appena prossimale al malleolo. In questo caso, il rischio di frattura è elevato.

Se è stata riscontrata una certa tenerezza sopra il malleolo durante il primo passo, verificare se il bambino è in grado di camminare per 4 passi. Se il bambino non è in grado di farlo, il rischio di frattura è elevato.

Se il bambino è in grado di camminare per quattro passi, ma c'è gonfiore sul malleolo laterale o mediale, c'è di nuovo un alto rischio di frattura, che giustifica un'indagine radiografica.

Altri esami comuni per lo screening delle fratture della caviglia sono:

Regole per la caviglia bernese

Algoritmo della zona mediana del piede

Regola della caviglia a basso rischio

Regole della caviglia di Ottawa

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Derivazione di regole di previsione clinica per identificare i bambini con fratture dopo lesioni da torsione della caviglia. Medicina d'emergenza accademica, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Accuratezza diagnostica delle regole decisionali cliniche per escludere le fratture nelle lesioni acute della caviglia: revisione sistematica e meta-analisi. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.