Rehabilitasi Instabilitas Bahu: Dari Asesmen Klinis ke Kembali ke Olahraga

Instabilitas glenohumeral adalah kondisi dengan gejala adanya translasi berlebihan kepala humerus relatif terhadap glenoid. Kondisi ini bisa muncul sebagai rasa tidak tenang/khawatir (apprehension), nyeri, sensasi seperti bergeser atau “mengalah”/gagal menahan, subluksasi, atau dislokasi lengkap. Yang penting, kelonggaran saja tidak sama dengan instabilitas: pasien bisa mengalami translasi pasif yang cukup bermakna tanpa gejala jika kontrol otot dinamiknya masih memadai.

Epidemiologi dan prognosis

Sekitar 75% presentasi instabilitas bahu bersifat traumatik, sekitar 75% terjadi terutama ke arah anterior, 20% ke arah posterior, dan sekitar 5% bersifat multidireksional—sering kali berkaitan dengan hipermobilitas. Instabilitas anterior adalah translasi anterior berlebihan kepala humerus relatif terhadap glenoid; instabilitas posterior menggambarkan translasi posterior berlebihan.

Dislokasi anterior traumatik biasanya terjadi akibat abduksi paksa dan rotasi eksternal. Patologi terkait cukup sering dijumpai: Lesi Bankart dilaporkan pada 84–97% dislokasi anterior, dan lesi Hill-Sachs pada 41–83%. Usia memengaruhi pola cedera yang menyertai. Pada pasien yang lebih muda, robekan rotator cuff traumatik yang terisolasi relatif tidak umum, sedangkan kekhawatiran utama adalah kekambuhan—terutama pada atlet muda cabang olahraga kontak. Seiring bertambahnya usia, robekan rotator cuff traumatik, fraktur greater tuberosity (tuberositas mayor), serta cedera neurologis menjadi semakin relevan setelah terjadinya dislokasi.

Untuk instabilitas atraumatik dan multidireksional, fisioterapi tetap menjadi penatalaksanaan lini pertama. Program rehabilitasi Watson biasanya diberikan selama sekitar 3–6 bulan, meskipun instabilitas persisten yang lebih kompleks mungkin memerlukan rehabilitasi yang jauh lebih lama.

1. Skrining & Riwayat

Anamnesis yang menyeluruh sebaiknya mencakup lebih dari sekadar kejadian terbaru. Tanyakan tentang ketakutan sebelumnya, subluksasi, dislokasi total, perpindahan sukarela, trauma, dan kelonggaran sendi secara umum.

Usia dan mekanisme

Mekanisme dan profil pasien membantu memperkirakan apa yang mungkin menjadi penyebab presentasinya. Atlet tabrakan muda dengan dislokasi berdaya tinggi menimbulkan kekhawatiran terhadap instabilitas traumatik yang berulang dan kerusakan struktural. Setelah dislokasi traumatik pada pasien yang lebih tua, probabilitas robekan cuff, fraktur greater tuberosity, atau cedera neurologis menjadi semakin penting. Ini bukan diagnosis yang terbatas usia, tetapi kemungkinan relatifnya berubah di tiap kelompok usia.

Riwayat ini juga bisa membantu menempatkan pasien di sepanjang kontinum instabilitas Stanmore:

• Polar I: trauma dengan patologi struktural;
• Polar II: atraumatik dengan komponen struktural;
• Polar III: pola pengaturan otot yang terutama tidak bersifat struktural.

Daripada melihat ini sebagai kotak diagnostik yang kaku, gunakan ini untuk memahami seberapa besar bagian presentasi pasien yang bersifat struktural versus yang berkaitan dengan kontrol motor. Pasien yang dekat dengan Polar I mungkin perlu penilaian bedah bila ditemukan patologi struktural yang cukup signifikan. Saat presentasi bergerak mendekati Polar III, rehabilitasi yang berfokus pada kontrol neuromuskular menjadi semakin penting. Polar II biasanya berada di tengah di antara keduanya, dengan faktor struktural dan kontrol motor sama-sama berperan.

Perjelas jenis instabilitasnya

Tentukan:

• arah yang menimbulkan gejala: anterior, posterior, inferior, atau lebih dari satu arah;
• subluksasi dibandingkan dislokasi total;
• episode pertama vs instabilitas berulang;
• meski kebutuhan gaya semakin lama semakin berkurang untuk memunculkan gejala;
• apakah instabilitas muncul saat aktivitas harian atau saat tidur.

Jangan samakan kelonggaran multidireksional dengan ketidakstabilan simptomatik multidireksional. Seorang pasien mungkin mengalami kelonggaran di beberapa arah, tetapi merasakan rasa tidak nyaman atau was-was hanya di satu atau dua arah.

Selain itu, tanyakan juga soal perpindahan yang disengaja seperti “trik partai”, terutama jika dicurigai ada presentasi yang mengindikasikan pola otot.

Hiperelastisitas umum

Nilai adanya kelonggaran yang berlebihan di lokasi lain dan, bila diperlukan, gunakan skor Beighton. Hipermobilitas generalisata dapat mengindikasikan bahwa presentasi pada bahu merupakan bagian dari spektrum hipermobilitas yang lebih luas, bukan masalah glenohumeral yang terisolasi.

Ketakutan dan kepercayaan diri

Tanyakan pergerakan apa yang dihindari pasien, apakah mereka percaya diri dengan bahu mereka, dan situasi olahraga apa yang memicu rasa cemas atau takut. Rasa takut, cemas, perilaku menghindar, dan rendahnya self-efficacy dapat memengaruhi terjadinya ketidakstabilan persisten yang tidak berkaitan dengan trauma, serta kembalinya mereka ke olahraga di kemudian hari.

Setelah dislokasi anterior traumatik: rehabilitasi operatif atau non-operatif?

Panduan praktik British Elbow and Shoulder Society (BESS) tahun 2026 menyediakan kerangka rehabilitasi yang terpadu untuk orang dewasa dengan instabilitas bahu anterior traumatik, yang ditangani baik secara non-operatif setelah reduksi tertutup maupun secara pasca-operatif setelah perbaikan Bankart artroskopi.

Kedua jalur ini disusun berdasarkan lima fase berurutan:

1. Perlindungan akut dan edukasi
2. Gerakan dan penguatan dini
3. Penguatan progresif
4. Kembali ke olahraga
5. Fungsi tingkat tinggi

Tiga fase pertama secara garis besar kira-kira sesuai dengan 0–3, 3–6, dan 6–12 minggu, dengan mulai bekerja pada kembali ke aktivitas olahraga setelah sekitar 12 minggu. Namun, BESS menekankan bahwa progres lanjutan selanjutnya harus semakin bergantung pada status fungsional, rasa percaya diri, tidak adanya rasa takut/keraguan, dan kesiapan psikologis—bukan semata-mata pada waktu.

Setelah operasi Bankart secara arthroscopic, konsensus BESS saat ini mendukung penggunaan gendongan sekitar 2–3 minggu, dan menunda penguatan yang mencakup seluruh rentang gerak hingga kira-kira 6 minggu. Rehabilitasi non-operatif mengikuti struktur keseluruhan yang serupa, tetapi memungkinkan penghentian gendongan lebih cepat. Rekomendasi ini adalah panduan konsensus yang pragmatis, bukan bukti ber-kepastian tinggi.

Jika riwayat atau pemeriksaan memunculkan kekhawatiran akan adanya fraktur, kehilangan tulang yang cukup besar, cedera cuff traumatik, atau keterlibatan neurologis, maka penilaian medis lanjutan tetap perlu dilakukan. Pedoman BESS itu sendiri adalah kerangka rehabilitasi, bukan algoritma lengkap untuk pencitraan atau rujukan, jadi keputusan-keputusan ini tetap harus mengikuti jalur trauma dan ortopedi setempat.

2. Pemeriksaan fisik: identifikasi faktor penyumbang utama

Tujuan pemeriksaan bukan sekadar memastikan adanya instabilitas, tetapi untuk mengetahui apa yang sebenarnya memicu gejala pasien.

Lihat, rasakan, dan bergerak

Perhatikan postur dan posisi skapula saat relaks, termasuk penonjolan pada batas medial atau sudut inferior, protraksi, serta rotasi ke arah bawah. Skapula yang relatif terrotasi ke arah bawah telah dijelaskan, terutama pada instabilitas inferior, posteroinferior, dan instabilitas multidireksional.

Palpasi klavikula, sendi AC, akromion, korakoid, spine skapula, serta garis sendi glenohumeral anterior/posterior. Ini membantu mengidentifikasi nyeri tekan lokal dan kemungkinan patologi yang menyertainya. Peningkatan tonus saat istirahat pada upper trapezius, pektoralis mayor, atau latissimus dorsi juga dapat mengindikasikan adanya strategi rekrutmen yang berubah.

Nilai elevasi/depresi skapula yang aktif serta protraksi/retraksi. Jika gerakan terlihat kurang terkontrol, ulangi sambil menyangga lengan. Jika kontrol skapula membaik saat beban lengan ditopang, gerakan skapula yang tidak normal mungkin merupakan akibat sekunder dari kontrol bahu yang kurang adekuat saat menanggung beban, bukan gangguan skapula utama.

Kemudian amati setidaknya tiga kali pengulangan fleksi ke depan dan abduksi bilateral, sambil menilai jangkauan gerak, kelelahan, nyeri, rasa takut/ketidaknyamanan, dan kontrol skapulotorakal.

Nilai rotasi internal dan eksternal dengan siku ditekuk 90°:

1. dengan humerus di samping;
2. penculikan bahu pada 90°.

Uji manset pada jangkauan bagian dalam dan bagian luar

Posisikan pasien telentang dengan:

• abduksi bahu 90°;
• siku ditekuk 90°;
• kain handuk kecil yang digulung di bawah humerus untuk menopang berat lengan dan mencegah ekstensi glenohumeral.

Pada rotasi eksternal maksimum:

• uji ER menahan gerakan (resisted ER) menunjukkan cuff posterior pada rentang gerak bagian dalam;
• tes IR yang ditahan; cuff anterior pada jangkauan paling luar.

Pada rotasi internal maksimal:

• menahan tes ER untuk cuff posterior pada rentang gerak luar;
• tes IR yang ditahan menunjukkan cuff anterior pada rentang internal.

Hal ini bisa mengungkap defisit yang spesifik untuk rentang gerak tertentu—yang mungkin terlewat jika hanya menggunakan satu ukuran kekuatan pada rentang menengah.

Skrining rantai kinetik

Kekurangan pada tungkai bawah dan batang tubuh dapat mengubah cara transfer gaya ke lengan atas. Salah satu opsi adalah uji corkscrew: minta pasien melakukan squat satu kaki dan amati adanya kolaps rotasional berlebihan pada pinggul dan lutut. Jika ini terjadi, latihan untuk meningkatkan stabilitas tungkai bawah dan/atau core sebaiknya dimasukkan pada fase awal rehabilitasi.

Uji modifikasi gejala

Jaggi dan Alexander menyarankan untuk mengulang fleksi ke depan yang simtomatik atau abduksi sambil melakukan modifikasi:

• postur tegak/posisi skapula;
• kontribusi pada rantai kinetik saat melakukan pengangkatan badan dengan bertumpu pada ujung jari kaki;
• posisi skapula secara manual;
• aktivitas cuff/deltoid dengan menggunakan tahanan untuk rotasi eksternal.

Jika satu modifikasi dapat memperbaiki gejala, lingkup gerak, atau kontrol, selidiki komponen tersebut lebih lanjut dan pertimbangkan untuk memasukkannya ke dalam program rehabilitasi.

Tes instabilitas yang spesifik

Ketidakstabilan anterior

Untuk menilai instabilitas anterior, menggabungkan Apprehension Test dan Relocation Test dilaporkan memberikan sensitivitas 67% dan spesifisitas 98%. Temuan gabungan yang positif jadi bermanfaat untuk mengarah (rule in) pada instabilitas struktural anterior (Hegedus dkk., 2012).

Uji apprehension sebaiknya diikuti dengan uji relokasi.

Ketidakstabilan posterior

Untuk instabilitas posteroinferior, Jerk Test dapat membantu, dengan sensitivitas 90% dan spesifisitas 85% yang dilaporkan (Kim dkk., 2004). Jenis respons positif juga dapat memberi nilai prognostik: Jerk Test yang nyeri dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk setelah perawatan konservatif, sedangkan 93% pasien dengan clunk yang tidak nyeri membaik dengan rehabilitasi dalam rata-rata sekitar 4 bulan.

Ketidakstabilan inferior

Kelonggaran inferior pada sendi glenohumeral dapat dinilai dengan Sulcus Sign dan uji hiperapduksi Gagey, meskipun keduanya tidak boleh digunakan secara terpisah. Sulcus Sign dengan >2 cm telah dilaporkan memiliki sensitivitas 28% dan spesifisitas 97% untuk instabilitas multidireksional, sementara Eshøj dkk. menemukan reliabilitas antar-pemeriksa yang hanya sedang (κ = 0,43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj dkk., 2018). Lebih baru-baru ini, uji Gagey menunjukkan sensitivitas 46% dan spesifisitas 38% untuk mendeteksi lesi ligamen glenohumeral inferior, sehingga mendukung penggunaannya sebagai pemeriksaan tambahan, bukan tes diagnostik mandiri (van Spanning dkk., 2023).

3. Perawatan: tingkatkan tuntutan tugas untuk memajukan rehabilitasi

Rehabilitasi instabilitas bahu sebaiknya tidak diperlakukan sebagai urutan latihan yang tetap. Namun, di antara berbagai kerangka rehabilitasi yang tersedia, ada satu logika klinis yang sama: mulai dari level yang memungkinkan pasien mengendalikan bahu, lalu secara bertahap tingkatkan tuntutan pada jangkauan gerak, beban, kecepatan, reaktivitas, dan kekhususan aktivitas/sport. Domain-domain ini bisa saling tumpang tindih, dan titik awalnya akan bergantung pada fenotipe instabilitas, tingkat iritabilitas gejala, serta defisit yang teridentifikasi selama asesmen.

Tetapkan titik awal yang bisa dikendalikan

Kalau pasien tidak bisa mengontrol bahu dengan nyaman saat menahan beban lengan, turunkan dulu tuntutannya.

Jaggi dan Alexander menjelaskan penggunaan posisi yang dibantu, seperti berbaring telentang (supine), tengkurap (prone), atau duduk dengan lengan disangga di atas meja, dengan paha pasien atau handuk. Posisi closed-chain yang dipertahankan terhadap dinding, meja, atau lantai juga dapat membantu terjadinya kontraksi bersama rotator cuff dan deltoid sekaligus mengurangi rasa tidak nyaman atau kekhawatiran.

Untuk kontrol rotasi yang kurang baik, rotasi internal dan eksternal bisa dilatih terlebih dulu dengan lengan disangga. Tingkatkan latihan dengan cara memperluas jangkauan rotasi yang tersedia, mengurangi tingkat penyangga, menambah abduksi bahu, dan pada akhirnya menambahkan resistensi eksternal.

Untuk ketidakstabilan anterior dengan defisit rotasi eksternal pada rentang internal, Jaggi dan Alexander memberikan contoh yang spesifik:

berbaring tengkurap, lengan sepenuhnya disangga, rotasi eksternal dalam rentang gerak (inner range):
8–10 repetisi × 2–3 set, dua kali sehari.

Kembalikan kontrol dengan meningkatkan jangkauan gerak

Kalau pasien sudah mampu mengontrol bahu pada posisi yang kebutuhannya lebih rendah, naikkan tantangannya secara bertahap lewat jangkauan gerak yang lebih luas.

Program Watson ini menjelaskan hal tersebut dengan sangat baik pada ketidakstabilan multidireksional. Kontrol rotasi ke atas skapula (scapular upward-rotation) mula-mula dilatih sambil berdiri pada abduksi sekitar 20–30°, kemudian dilanjutkan dengan kontrol glenohumeral pada abduksi sekitar 0–45°, lalu diarahkan ke abduksi 90° dan akhirnya ke rentang fungsional yang lebih tinggi.

Contohnya termasuk:

• latihan rotasi ke atas skapula pada abduksi 20–30°: 1–3 set × 20 repetisi, 1–2 kali/hari;
• ER/IR atau ekstensi isometrik pada sudut abduksi yang rendah: Tahan 5–10 × 5 detik dengan kira-kira 20–30% MVC, 2–3 kali sehari;
• latihan ER, IR, atau ekstensi yang ditahan terhadap band pada rentang 0–45°: 1–3 set × 20 repetisi, dua kali sehari;
• rotasi eksternal dari posisi berbaring menyamping: 1–3 set × 20 repetisi, dua kali sehari, dengan progresi dari beban lengan ke sekitar 0,5–1 kg pada tahap awal.

Latihan forward-flexion kemudian ditingkatkan dari sekitar 20–30° ke arah 45° dan 90°, sementara ER (external rotation) dan IR (internal rotation) dapat dilatih kemudian pada posisi abduksi 90° setelah kontrol skapula dan kepala humerus yang memadai sudah terbentuk.

Progres sebaiknya bergantung pada kemampuan mempertahankan kontrol skapula dan kepala humerus yang memadai serta menjaga gejala tetap dalam batas yang dapat diterima—bukan sekadar mencapai titik waktu yang telah ditentukan.

Tingkatkan daya tahan

Setelah pasien bisa meniru/memproduksi strategi gerakan yang diinginkan, tantangan berikutnya biasanya adalah mempertahankannya saat menghadapi pemuatan berulang dan kelelahan.

Dalam program Watson, untuk latihan skapula, manset rotator, dan deltoid yang sudah ditetapkan lebih awal dalam rehabilitasi, disarankan dosis ketahanan (endurance) :

1–3 set × 10–15 repetisi, 1–2 kali/hari.

Dosis ini tidak dikaitkan dengan satu latihan saja; ini adalah progresi loading untuk latihan seperti resisted ER/IR, drill kontrol skapula, forward flexion, atau rowing—saat tujuan utama beralih dari rekrutmen motorik ke latihan berbasis endurance.

Kembangkan kekuatan

Saat gerakan jadi lebih kuat, tingkatkan hambatan eksternal dan turunkan volume pengulangan.

Untuk latihan penguatan rotator cuff, skapula, dan deltoid yang sudah mapan, Watson dkk. menyarankan untuk maju ke:

3–4 set × 8–12 repetisi, setiap hari kedua.

Resistensi bisa ditingkatkan dengan band yang lebih berat atau beban eksternal, sesuai kebutuhan fungsional pasien. Kekuatan sebaiknya dikembangkan pada rentang yang relevan dengan presentasi instabilitas, bukan hanya dengan lengan berada di samping.

Tingkatkan kecepatan, perlambatan, dan stabilitas reaktif

Kekuatan yang lambat tidak sepenuhnya mempersiapkan atlet untuk gangguan yang cepat, seperti saat mengejar bola, kontak, atau penyerapan gaya.

Program Instabilitas Bahu Derby memperkenalkan aktivasi otot yang lebih cepat, plyometrik, dan de-selerasi melalui latihan seperti:

• Drop-and-catch 1 kg pada scaption 90°: target 100 repetisi;
• beralih ke tumpuan satu kaki secara bergantian ke sisi kontralateral, atau dengan mata tertutup: target 100 repetisi;
• standing falling press-up: 50 repetisi;
• tekanan jatuh press-up setinggi pinggang: 50 repetisi;
• push-up plyometric dengan tepukan tangan: 20 repetisi;
• jatuh melewati ambang pintu: 20 repetisi.

Bagian proprioseptif dan rantai tertutupnya melatih gerakan seperti menggulirkan bola dengan satu tangan, pergeseran beban sambil berlutut, serta variasi posisi push-up, dengan target waktu sekitar 60 detik—dilakukan dua kali sehari.

Ini adalah target progres dari program Derby—bukan resep universal untuk setiap pasien dengan instabilitas.

Lanjut ke latihan bagian yang spesifik untuk olahraga

Setelah kontrol dan kapasitas yang memadai sudah ada, rehabilitasi sebaiknya semakin meniru tuntutan spesifik dari olahraga pasien tersebut.

Watson dkk. menjelaskan part practice: memecah gerakan yang kompleks menjadi beberapa komponen, lalu menggabungkannya kembali menjadi tugas utuh. Misalnya, seorang perenang dapat melatih fase catch, pull, dan recovery secara terpisah sebelum kembali ke keseluruhan gerakan renang tersebut. Pada atlet yang banyak menggunakan gerakan di atas kepala, Physiotutors Shoulder Rehabilitation Course bersama Edel Fanning menekankan kontrol rotasi di akhir jangkauan, pembebanan otot rotator cuff bagian posterior, latihan plyometric dengan bola, progresi lemparan, rotasi toraks, serta integrasi rantai kinetik. Untuk atlet cabang kontak, persiapan yang relevan dapat mencakup:

bear crawls → grappling → jatuh terkontrol → kontak progresif → persiapan tackling.

Pulihkan seluruh praktik Anda

Setelah komponen yang sulit bisa dilakukan dengan kontrol yang memadai, lanjutkan ke pelaksanaan tugas olahraga atau pekerjaan secara keseluruhan.

Watson dkk. merekomendasikan untuk beralih dari latihan bagian ke latihan menyeluruh, dengan volume latihan ditingkatkan secara bertahap hingga sesuai dengan kebutuhan olahraga atau pekerjaan pasien.

Di tahap ini, rehabilitasi sebaiknya secara bertahap meniru rentang gerak yang diperlukan, beban, kecepatan, serta ketidakpastian dari aktivitas tersebut.

Kembali berolahraga

Keputusan untuk kembali berolahraga harus mempertimbangkan lebih dari sekadar waktu sejak cedera atau operasi.

Nilai, bila diperlukan:

• kekuatan rotator cuff yang spesifik untuk rentang geraknya;
• performa ekstrem dan fungsional pada ekstremitas atas;
• kapasitas rantai terbuka dan tertutup;
• toleransi terhadap paparan yang spesifik untuk olahraga;
• ketiadaan rasa khawatir yang berarti;
• kesiapan psikologis.

The Shoulder Instability Return to Sport after Injury questionnaire (SIRSI) adalah ukuran yang dilaporkan pasien tentang kesiapan psikologis. Skor SIRSI ≥55 telah diusulkan sebagai tolok ukur yang berguna setelah operasi stabilisasi bahu, sementara sekitar 51,5 menunjukkan kemampuan untuk membedakan risiko kekambuhan. Batasan ini berasal dari kelompok atlet pasca operasi dan tidak boleh digunakan sebagai kriteria persetujuan mandiri, atau secara otomatis digeneralisasikan ke kondisi non-operatif atau instabilitas yang tidak disertai trauma.

Untuk ketidakstabilan anterior akibat trauma, pedoman BESS juga menekankan bahwa rehabilitasi selanjutnya dan keputusan untuk kembali berolahraga sebaiknya semakin dipandu oleh fungsi, rasa percaya diri, tidak adanya rasa takut/khawatir (apprehension), dan kesiapan psikologis—bukan hanya oleh waktu semata.

Inti pelajaran klinis

Rehabilitasi instabilitas bahu sebaiknya disesuaikan dengan fenotipe instabilitas dan defisit yang teridentifikasi saat asesmen, bukan mengikuti satu protokol latihan yang tetap. Di antara berbagai kerangka rehabilitasi, prinsip umumnya adalah memulai dengan tingkat tuntutan yang bisa dikendalikan pasien, lalu secara bertahap meningkatkan tantangan pada jangkauan gerak, daya tahan, kekuatan, kecepatan, reaktivitas, dan fungsi yang spesifik untuk olahraga—sesuai kebutuhan.

Kuncinya bukan apakah pasien menyelesaikan latihan tertentu, melainkan apakah mereka bisa mempertahankan kontrol glenohumeral dan skapula yang memadai saat tugas makin menuntut. Jadi, kembali ke olahraga sebaiknya didasarkan pada kombinasi kapasitas fisik, paparan yang spesifik untuk olahraga, tidak adanya ketidaknyamanan/ketakutan yang bermakna, serta kesiapan psikologis—bukan hanya berdasarkan waktu.

Referensi

Bateman, M. (2013). Program Rehabilitasi Ketidakstabilan Bahu Derby (Versi 1.0) [Protokol rehabilitasi].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H., & Juul-Kristensen, B. (2018). Reliabilitas antar-penilai (intertester) untuk tes stabilitas bahu dan kelonggaran klinis pada subjek dengan dan tanpa masalah bahu yang dilaporkan sendiri. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Tes pemeriksaan fisik mana yang memberikan nilai paling besar bagi klinisi saat memeriksa bahu? Pembaruan tinjauan sistematis dengan meta-analisis dari uji-uji individual. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Jaggi, A., & Alexander, S. (2017). Rehabilitasi untuk ketidakstabilan bahu—Pendekatan saat ini. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Kim, S.-H., Park, J.-C., Park, J.-S., & Oh, I. (2004). Tes painful jerk: Prediktor keberhasilan pada tatalaksana nonoperatif terhadap ketidakstabilan bahu posteroinferior. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Pasqualini, I., Hurley, E. T., Khan, S. T., Soares, R. W., Grobaty, L., Johnson, C., Lau, B. C., Tjong, V. K., & Rossi, L. A. (2025). Kesiapan psikologis untuk kembali berolahraga setelah operasi stabilisasi bahu: Tinjauan bukti terkini dan peran skala Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI). Open Access Journal of Sports Medicine, 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Pasqualini, I., Rossi, L. A., Hurley, E. T., Turan, O., Tanoira, I., & Ranalletta, M. (2024). Skala Shoulder Instability-Return to Sports After Injury menunjukkan bahwa kurangnya kesiapan psikologis memprediksi luaran dan kekambuhan setelah stabilisasi bedah. Artroskopi: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). Skor SIRSI enam bulan dan kembali berolahraga setelah stabilisasi bahu pada atlet remaja. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Tzannes, A., & Murrell, G. A. C. (2002). Pemeriksaan klinis pada bahu yang tidak stabil. Sports Medicine, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

van Spanning, S. H., Lafosse, T., Verweij, L. P. E., van Rijn, S. K., Lafosse, L., & Buijze, G. A. (2023). Nilai prediktif tes hiperapduksi Gagey dalam mengidentifikasi lesi ligamentum glenohumeral inferior. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2016). Penatalaksanaan instabilitas multidireksional pada bahu dengan program rehabilitasi: Bagian 1. Bahu & Siku, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). Penanganan ketidakstabilan bahu multidireksional dengan program rehabilitasi: Bagian 2. Shoulder & Elbow, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Wong, C., Jaggi, A., Kearney, R., & Gwilym, S. (2026). Pedoman praktik British Elbow and Shoulder Society: Rehabilitasi setelah dislokasi anterior bahu traumatik (perawatan pascaoperasi dan non-pascaoperasi). Shoulder & Elbow, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731