Pendahuluan

Otot-otot hamstring penting untuk ditargetkan dalam rehabilitasi ACL karena kekuatan hamstring menentang translasi ke depan tibia relatif terhadap tulang paha. Oleh karena itu, mereka membantu ACL dalam mencegah translasi tibia ke depan yang berlebihan. Cedera ACL merupakan cedera lutut yang paling banyak terjadi pada individu yang aktif dan membutuhkan masa rehabilitasi yang panjang. Pada beberapa orang, rekonstruksi ACL dilakukan dengan cangkok otomatis pada tendon hamstring. Hal ini membutuhkan perhatian tambahan untuk memulihkan kekuatan kelompok otot hamstring. Studi menunjukkan adanya peningkatan risiko ACL retear pada mereka yang pernah mengalami cedera ACL sebelumnya. Mereka yang memiliki defisit kekuatan yang persisten dan ketidakseimbangan simetri tungkai, seperti yang dapat dilihat pada banyak pasien bahkan setelah "menyelesaikan" rehabilitasi selama berbulan-bulan, memiliki risiko yang lebih besar. Penelitian ini ingin mengetahui apakah orang-orang yang mengalami defisit kekuatan hamstring yang persisten dapat memperoleh manfaat dari pendekatan penguatan progresif pada tahap akhir rehabilitasi. Oleh karena itu, penguatan progresif untuk defisit hamstring ACLR yang persisten pada 12-24 bulan dibandingkan dengan latihan di rumah dengan intensitas rendah.

Metode

Uji coba terkontrol secara acak superioritas dilakukan di Denmark. Para peserta direkrut 12-24 bulan setelah rekonstruksi ACL. Mereka harus memiliki asimetri kekuatan hamstring maksimal yang persisten, yang diobyektifkan dengan perbedaan kaki-ke-kaki sebesar >10% pada fleksi lutut isometrik yang diukur dengan lutut pada posisi 90°.

Mereka secara acak ditugaskan ke dalam kelompok latihan kekuatan progresif yang diawasi yang juga mencakup latihan neuromuskuler atau ke program latihan beban intensitas rendah berbasis rumah.

Dalam kelompok penguatan progresif, para peserta menyelesaikan 60-70 menit sesi yang diawasi dua kali seminggu selama 12 minggu. Program ini terdiri dari 8 latihan yang dilakukan dalam 3 set dengan 10 pengulangan dengan intensitas maksimal 12 kali pengulangan. Latihan yang dilakukan termasuk leg press, lying leg curl, squat dengan barbel di belakang kepala, latihan hamstring Nordic.

Perkembangan neuromuskuler dibuat dari lunge ke lunge dengan beban di tangan, ke lunge dengan rotasi toraks. Lompatan lateral berkembang dari melompati barbel dengan kedua kaki menjadi melompati barbel dengan 1 kaki. Stabilitas batang tubuh berkembang dari latihan Superman yang ditopang dengan lutut dan lengan bawah serta mengangkat satu kaki dan lengan yang berlawanan ke latihan yang sama yang dilakukan dari posisi papan. Jembatan dilakukan secara bilateral terlebih dahulu dan berkembang dari jembatan satu kaki ke jembatan di atas bola gym dengan hamstring curl.

Kelompok kontrol menerima instruksi lisan dan tertulis tentang cara melakukan 4 latihan intensitas rendah dengan beban di rumah, dua kali seminggu. Latihan-latihan ini termasuk gluteal presses, squat, standing leg curls dan stationary lunges, semuanya dilakukan dengan menggunakan karet gelang.

Setelah 12 minggu, perubahan antar kelompok dalam kekuatan hamstring isometrik unilateral maksimal pada lutut adalah hasil utama. Hal ini diukur dengan menggunakan dinamometer pada fleksi lutut 90° dan dinyatakan dalam torsi.

Hasil

Sampel dari 51 partisipan diacak dalam penelitian ini ke dalam kelompok intervensi penguatan hamstring progresif atau kelompok kontrol. Karakteristik awal menunjukkan bahwa kedua kelompok sebanding.

Penguatan progresif untuk defisit hamstring ACLR yang persisten menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam kekuatan hamstring isometrik pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Perbedaannya adalah 0,18 Nm/kg dan memiliki ukuran efek yang besar, yaitu 0,30. Kedua kelompok menunjukkan peningkatan dalam kelompok: 0,30 Nm/kg pada kelompok intervensi dan 0,09 Nm/kg pada kelompok kontrol.

Pertanyaan dan pemikiran

Hasil sekunder termasuk perubahan kekuatan paha depan dan rasio hamstring-ke-paha depan (H:Q). Hasil yang dilaporkan oleh pasien juga disertakan, yaitu Skor Hasil Cedera Lutut dan Osteoartritis (KOOS). Sebagai variabel eksplorasi, indeks simetri tungkai (LSI) dihitung.

Hasil utama secara statistik signifikan, yang berarti bahwa kekuatan isometrik maksimal paha belakang meningkat lebih banyak pada kelompok penguatan progresif dibandingkan pada kelompok kontrol. Hasil sekunder menunjukkan tren yang sama dengan hasil primer dalam hal kekuatan paha depan, tetapi tidak dalam rasio H:Q. Kekuatan paha depan meningkat hampir sama dengan peningkatan yang terlihat pada paha belakang. Oleh karena itu, masuk akal jika rasio hamstring: paha depan tidak membaik. LSI menunjukkan peningkatan selama 12 minggu durasi penelitian pada kedua kelompok. Namun, pada saat uji coba selesai, asimetri pada kaki yang cedera dan yang tidak cedera masih terlihat dan masih belum pulih sepenuhnya. Tentu saja, adalah baik bahwa kaki yang tidak cedera juga mendapatkan kekuatan. Tetapi, ini berarti bahwa perbedaan dalam simetri belum banyak membaik. Mungkin latihan yang dilakukan terlalu banyak dengan pembebanan bilateral? Namun, hal ini masih belum diketahui karena makalah tersebut tidak melaporkan rincian tentang perkembangan yang telah dibuat oleh individu secara rata-rata. Oleh karena itu, sayangnya, kami tidak dapat mengetahui sejauh mana latihan tersebut dilakukan secara bilateral atau sepihak. Namun, latihan-latihan tersebut tampaknya layak dilakukan pada kedua kelompok karena sedikitnya jumlah peserta yang drop-out (2 dan 3 orang pada kelompok intervensi dan kontrol) dan tingkat kepatuhan yang tinggi, yaitu 92 dan 100% pada kelompok intervensi dan kontrol.

Kemajuan dibuat secara individual dalam kelompok intervensi dan ini merupakan kebijaksanaan fisioterapis. Kualitas latihan yang dilakukan, jumlah set dan pengulangan, serta penggunaan beban tambahan juga disesuaikan secara individual. Tetapi tidak ada kriteria untuk kemajuan atau informasi yang disediakan. Namun demikian, disebutkan bahwa latihan dilakukan sebanyak 10 kali pengulangan pada intensitas 12RM. Dengan demikian, ini kira-kira 83% dari pengulangan maksimum yang dimungkinkan. Meskipun 80% adalah target intensitas yang baik untuk berolahraga, intensitas 12RM ini mungkin terlalu rendah untuk mencapai peningkatan kekuatan otot yang maksimal karena sering kali intensitas yang mendekati 1RM dianjurkan untuk meningkatkan kekuatan maksimal. Hal ini juga ditunjukkan dalam uji coba oleh Kubo et al di mana mereka menemukan peningkatan kekuatan otot yang lebih rendah dengan protokol 12RM daripada protokol lainnya (4 atau 8RM).

Bicara kutu buku padaku

Penelitian ini menggunakan torsi untuk menyatakan kekuatan yang diukur. Hal ini diperoleh dengan mengalikan gaya dalam Newton dengan panjang tungkai bawah dan membaginya dengan berat badan. Oleh karena itu, penggunaan torsi memungkinkan perbandingan di antara subjek, tanpa menghiraukan panjang tungkai dan berat badan. Gaya diukur secara isometrik dalam fleksi lutut 90°. Akan sangat menarik untuk melihat hasil tes kekuatan isotonik, karena ini lebih mirip dengan fungsi lutut. Pilihan pengujian isometrik dapat dimengerti, karena mudah dilakukan dan dapat dengan mudah direplikasi. Namun, orang-orang ini setidaknya berusia 1 tahun pasca rekonstruksi ACL, jadi dalam kasus ini, pengukuran kekuatan isotonik akan lebih informatif untuk mendokumentasikan gangguan pada lutut mereka. Meskipun pengujian kekuatan isotonik tidak dapat diakses secara luas, namun akan sangat menarik untuk menyertakan hal ini di samping pengujian dinamometri isometrik.

Catatan tambahan singkat untuk disebutkan adalah bahwa abstrak tersebut menyebutkan bahwa orang-orang dengan ACL yang direkonstruksi dengan autograft hamstring termasuk di dalamnya, tetapi lebih lanjut, makalah tersebut menyebutkan bahwa autograft gracilis juga dimungkinkan. Lebih lanjut, tidak ada rincian tentang rekonstruksi ACL yang diberikan.

Uji coba ini dianalisis dengan model intention-to-treat dan hasilnya disesuaikan dengan kemungkinan kovariat jenis kelamin, usia, BMI, dan skor dasar. Uji coba ini didaftarkan secara apriori, tetapi informasi yang diberikan sangat singkat dan tidak ada protokol yang dipublikasikan, sayangnya. Tidak banyak yang bisa dikatakan mengenai pengacakan dan penyamaran. Hal ini dilakukan sesuai dengan aturan.

Bawa pulang pesan

Setelah penguatan progresif untuk defisit hamstring ACLR yang persisten, ukuran efek yang besar menunjukkan peningkatan yang lebih tinggi secara signifikan pada kekuatan fleksor lutut dibandingkan dengan perawatan biasa. Meskipun signifikan secara statistik, perbedaan 0,18 Nm/kg antara kedua kelompok latihan tidak melebihi perbedaan penting minimal 0,31 Nm/kg yang telah ditetapkan sebelum uji coba dimulai. Kedua kelompok mengalami peningkatan selama 12 minggu masa uji coba, dengan peningkatan terbesar terlihat pada kelompok penguatan progresif. Hasil ini mungkin menjanjikan untuk diteliti dalam jangka waktu yang lebih lama, tetapi sama halnya, perkembangan yang lebih berat dapat dipertimbangkan dalam penelitian di masa depan.

Pelajari lebih lanjut

https://physiotutors.com/research/rehabilitation-trajectory-after-acl-reconstruction

https://physiotutors.com/research/accelerated-aclr-rehabilitation-protocol

https://physiotutors.com/research/quadriceps-strength-and-function-after-aclr

Referensi

Bregenhof B, Aagaard P, Nissen N, Creaby MW, Thorlund JB, Jensen C, Torfing T, Holsgaard-Larsen A. Pengaruh latihan resistensi progresif pada kekuatan dan fungsi otot lutut pada partisipan dengan defisit hamstring yang persisten setelah rekonstruksi ACL - uji coba terkontrol secara acak. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Okt 28:1-33. doi: 10.2519/jospt.2022.11360. Epub sebelum dicetak. PMID: 36306171.

Referensi tambahan

Kubo K, Ikebukuro T, Yata H. Efek dari 4, 8, dan 12 Pengulangan Protokol Latihan Resistensi Maksimum pada Volume dan Kekuatan Otot. J Strength Cond Res. 2021 Apr 1;35(4):879-885. doi: 10.1519/JSC.0000000000003575. PMID: 32304514.