Benturan pada bahu bagian dalam | Diagnosis & Pengobatan

Pelampiasan internal pada bahu adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sekelompok gejala yang terjadi ketika jaringan lunak manset rotator dan kapsul sendi di bahu terjepit atau tertekan di antara glenoid (bagian dari tulang belikat) dan humerus (tulang lengan atas). Hal ini biasanya terjadi ketika bahu berada pada posisi tertentu, seperti ketika bahu diculik (menjauh dari tubuh) dan dirotasi secara eksternal (diputar ke luar). Hal ini berbeda dengan benturan eksternal, di mana manset dan bursa terjepit pada struktur lengkung korakoakromial. Penyebab pasti benturan internal masih diperdebatkan, tetapi tampaknya hal ini merupakan kejadian normal pada posisi bahu tertentu. Temuan pencitraan pada pelampiasan internal dapat mencakup robekan manset dengan ketebalan parsial, patologi lumbal, dan perubahan tulang.

Ada dua jenis sindrom pelampiasan internal yang telah dikenali: pelampiasan posterosuperior dan pelampiasan anterosuperior (anterior). Pelampiasan internal posterosuperior terjadi ketika manset rotator posterosuperior, dekat dengan persimpangan tendon supra dan infraspinatus, bersentuhan dengan glenoid posterosuperior. Sebaliknya, pelampiasan anterosuperior melibatkan pelampiasan antara manset rotator anterior dan glenoid anterosuperior. Kondisi ini ditandai dengan tertekannya jaringan lunak manset rotator dan kapsul sendi pada glenoid atau di antara glenoid dan humerus.

Epidemiologi

Insiden pelampiasan internal yang bergejala tidak diketahui karena beragamnya lesi patologis yang terkait, kesulitan diagnostik, dan pelaporan kondisi yang tidak lengkap. Namun, hal ini umumnya terjadi pada pasien yang lebih muda, biasanya mereka yang berusia di bawah 40 tahun, yang berpartisipasi dalam aktivitas yang membutuhkan rotasi eksternal dan abduksi berulang. Meskipun aktivitas melempar, seperti bisbol, secara klasik dikaitkan dengan gejala pelampiasan internal, penting untuk dicatat bahwa kondisi ini dapat terjadi pada atlet dan non-atlet. Meskipun non-atlet juga dapat mengalami kondisi ini, sebagian besar dari mereka yang mengalami gejala pelampiasan internal adalah atlet lempar.

Gambar & Pemeriksaan Klinis

Benturan internal pada bahu dapat muncul dengan berbagai tanda dan gejala. Pasien dengan gejala benturan internal sering mengalami nyeri bahu posterior yang kronis dan menyebar. Rasa sakit ini biasanya diperburuk oleh aktivitas yang membutuhkan abduksi dan rotasi eksternal bahu. Pada atlet lempar, mungkin juga terjadi penurunan bertahap dalam kecepatan, akurasi, dan kinerja keseluruhan selama beberapa bulan. Penting untuk dicatat bahwa non-atlet dapat melaporkan nyeri bahu posterior akut daripada nyeri kronis.

Pasien dengan benturan internal mungkin juga mengeluhkan kekakuan bahu atau kebutuhan untuk pemanasan yang lama. Hal ini dapat menggambarkan penurunan performa, termasuk hilangnya kontrol atau penurunan kecepatan pitch. Nyeri bahu posterior, terutama selama fase mengokang di akhir siklus lemparan, merupakan keluhan yang umum terjadi.

Pemeriksaan

Selama pemeriksaan fisik, mungkin terdapat nyeri tekan pada garis sendi glenohumeral posterior. Sering terjadi peningkatan rotasi eksternal dan penurunan rotasi internal bahu, yang digambarkan sebagai GIRD. Gejala ketidakstabilan, seperti bunyi klik dan subluksasi, juga dapat terjadi, meskipun koeksistensi ketidakstabilan anterior dan gejala pelampiasan internal lebih jarang terjadi daripada yang diperkirakan sebelumnya. Dalam video berikut ini, kami tunjukkan kepada Anda bagaimana cara menilai GIRD = defisit rotasi internal glenohumeral:

Penting untuk mengesampingkan kondisi lain, seperti penyakit manset rotator, karena benturan internal yang bergejala dapat menjadi penyebab umum lesi manset rotator pada atlet overhead muda. Riwayat dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh, termasuk palpasi sendi glenohumeral dan penilaian rentang gerak, harus dilakukan untuk mendiagnosis benturan internal dengan benar.

Ada beberapa tes ortopedi yang dapat membantu dalam mendiagnosis benturan internal pada bahu. Tes ini dapat membantu mengidentifikasi tanda dan gejala spesifik yang terkait dengan kondisi ini. Namun, penting untuk dicatat bahwa akurasi diagnostik dari tes-tes ini dapat bervariasi, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan nilai klinisnya.
Tes yang dijelaskan oleh Meister et al. (2004) adalah tanda pelampiasan posterior. Menurut penulis, tes ini memiliki sensitivitas 75,5% dan spesifisitas 85% dalam diagnosis pelampiasan bahu internal pada atlet di atas kepala dengan nyeri bahu posterior. Ketika hanya atlet dengan cedera non-kontak (timbulnya rasa sakit secara bertahap) yang dipertimbangkan, sensitivitasnya adalah 95% dan spesifisitasnya adalah 100%. Dalam video berikut ini, kami akan menunjukkan kepada Anda, bagaimana cara melakukan tes ini:

Selain itu, studi pencitraan seperti magnetic resonance imaging (MRI) dan arthrography dapat memberikan informasi yang berharga untuk mendiagnosis pelampiasan internal. Modalitas pencitraan ini dapat membantu mengidentifikasi temuan spesifik yang terkait dengan pelampiasan internal, seperti lesi Bennett (eksostosis tepi glenoid posteroinferior), sklerosis tuberositas mayor, kista kepala humerus posterior, pembulatan tepi glenoid posterior, dan robekan labral posterosuperior.

Penting untuk diperhatikan bahwa akurasi diagnostik dari tes-tes ini dapat bervariasi, dan tes-tes ini harus digunakan bersama dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan studi pencitraan yang menyeluruh untuk membuat diagnosis yang akurat mengenai pelampiasan internal.

DUA MITOS YANG DIPATAHKAN & 3 BOM PENGETAHUAN GRATIS

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Manajemen non-operatif berfokus pada protokol istirahat dan peregangan, khususnya yang menargetkan kapsul posterior bahu. Manajemen non-operasi yang intens dapat mencakup modifikasi aktivitas, istirahat dari melempar ke atas kepala, dan obat anti-inflamasi.
Untuk benturan internal pada bahu, latihan rehabilitasi memainkan peran penting dalam proses perawatan. Menurut Cools et al. (2007) rehabilitasi terdiri dari 3 pilar utama:

Rehabilitasi ketidakstabilan yang didapat dari sendi glenohumeral

Tujuan utama pengobatan untuk ketidakstabilan bahu yang didapat adalah untuk mengembalikan stabilitas, meningkatkan fungsi, dan mengurangi gejala. Tujuan spesifiknya dapat bervariasi, tergantung pada kondisi individu dan tingkat keparahan ketidakstabilannya. Namun, secara umum, tujuan berikut ini biasanya dikejar dalam pengobatan ketidakstabilan bahu yang didapat:

• Mengembalikan Keseimbangan Otot: Perawatan bertujuan untuk mengembalikan keseimbangan antara otot-otot di sekitar sendi bahu, khususnya manset rotator dan stabilisator skapula. Memperkuat otot-otot ini membantu memberikan stabilitas dinamis pada bahu dan meningkatkan fungsinya secara keseluruhan.
• Meningkatkan Proprioception dan Kontrol Neuromuskuler: Proprioception mengacu pada kemampuan tubuh untuk merasakan posisi dan pergerakan bagian-bagiannya. Meningkatkan propriosepsi dan kontrol neuromuskuler sendi bahu penting dalam mencegah episode ketidakstabilan lebih lanjut dan meningkatkan stabilitas sendi secara keseluruhan.
• Meningkatkan Jangkauan Gerak: Perawatan dapat melibatkan latihan dan teknik untuk meningkatkan rentang gerak sendi bahu, terutama mengatasi keterbatasan dalam rentang gerak rotasi internal yang dapat menyebabkan benturan internal.
• Mengurangi rasa sakit dan peradangan: Nyeri dan peradangan yang terkait dengan ketidakstabilan bahu yang didapat sering diatasi melalui berbagai modalitas, seperti terapi es, obat antiinflamasi, dan modifikasi aktivitas.
• Kembali Beraktivitas Secara Bertahap: Rehabilitasi bertujuan untuk secara bertahap memperkenalkan kembali individu pada aktivitas yang diinginkannya, seperti olahraga atau aktivitas fisik, sambil memastikan bahwa bahu distabilkan dan dilindungi secara memadai.

Rehabilitasi GIRD

• Peregangan Tidur: Peregangan tidur adalah latihan yang populer untuk mengatasi pelampiasan internal. Ini berfokus pada peregangan kapsul posterior bahu. Untuk melakukan latihan ini, berbaringlah miring dengan bahu yang sakit berada di bagian bawah. Tekuk siku Anda hingga 90 derajat dan gunakan tangan yang berlawanan untuk mendorong lengan bawah Anda dengan lembut ke arah tempat tidur atau lantai. Tahan peregangan selama sekitar 30 detik dan ulangi beberapa kali.
• Peregangan lintas tubuh adalah latihan yang biasanya direkomendasikan untuk mengatasi Glenohumeral Internal Rotation Deficit (GIRD). Ini adalah teknik peregangan sudut yang melibatkan adduksi horizontal pada lengan. Selama peregangan lintas tubuh, lengan digerakkan melintasi tubuh ke arah adduksi horizontal. Peregangan ini membantu menargetkan rotator internal bahu dan dapat membantu meningkatkan rentang gerak pada sendi glenohumeral, penting untuk melakukan kedua peregangan dengan hati-hati dan memperhatikan reaksi pasien. Peregangan pada bagian belakang bahu diperbolehkan, tetapi jika pasien merasakan nyeri pada bagian anterior (bagian depan bahu), intensitas peregangan harus dikurangi.

Rehabilitasi Diskinesis Skapula

Untuk mengobati diskinesis skapula, beberapa latihan biasanya direkomendasikan. Latihan ini bertujuan untuk meningkatkan kekuatan, stabilitas, dan koordinasi otot-otot yang mengontrol gerakan skapula. Berikut adalah beberapa latihan yang sering disertakan dalam rencana perawatan komprehensif untuk diskinesis skapula:

• Pencabutan Skapula: Latihan ini berfokus pada penguatan otot-otot yang menarik skapula, seperti trapezius tengah dan bawah. Hal ini dapat dilakukan dengan berdiri atau duduk tegak dan meremas kedua tulang belikat, tahan selama beberapa detik, lalu lepaskan. Latihan ini membantu meningkatkan stabilitas skapula dan mendorong keselarasan yang tepat.
• Peras Skapula: Mirip dengan retraksi skapula, latihan pemerasan skapula menargetkan otot-otot yang menarik skapula. Latihan ini melibatkan meremas bola kecil atau handuk di antara tulang belikat sambil mempertahankan postur tubuh yang baik. Latihan ini membantu mengaktifkan otot-otot yang bertanggung jawab atas stabilitas dan kontrol skapula.
• Slide Dinding: Slide dinding efektif untuk meningkatkan rotasi skapula ke atas dan memperkuat otot serratus anterior. Berdirilah dengan punggung menempel ke dinding, siku ditekuk 90 derajat, dan telapak tangan menghadap ke depan. Geser lengan Anda secara perlahan ke atas dinding sambil menjaga tulang belikat tetap ke bawah dan ke belakang. Kembali ke posisi awal dan ulangi. Latihan ini membantu meningkatkan gerakan skapula dan aktivasi otot yang tepat.
• Latihan Y-T-W-L Rawan: Latihan ini menargetkan otot-otot punggung bagian atas, termasuk trapezius dan rhomboid. Berbaring telungkup di atas matras atau bangku dengan kedua lengan dalam posisi berbeda membentuk huruf Y, T, W, dan L. Angkat kedua lengan dari lantai sambil meremas kedua tulang belikat dan tahan selama beberapa detik sebelum menurunkannya. Latihan ini membantu memperkuat otot-otot yang terlibat dalam stabilisasi skapula dan memperbaiki postur tubuh.

Referensi

Cools, AM, Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). Benturan internal pada pemain tenis: pedoman rehabilitasi. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 42(3), 165-171.

Corpus, K. T., Camp, C. L., Dines, D. M., Altchek, D. W., & Dines, J. S. (2016). Evaluasi dan pengobatan benturan internal bahu pada atlet overhead. Jurnal Ortopedi Dunia, 7(12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Benturan internal pada bahu: risiko hasil tes positif palsu pada tes benturan eksternal? BioMed Research International, 2017.

Meister, K., Buckley, B., & Batts, J. (2004). Tanda benturan posterior: diagnosis manset rotator dan robekan labral posterior akibat benturan internal pada atlet overhand. Jurnal ortopedi Amerika (Belle Mead, NJ), 33(8), 412-415.

Spiegl, U. J., Warth, R. J., & Millett, P. J. (2014). Gejala benturan internal pada bahu pada atlet overhead. Ulasan kedokteran olahraga dan artroskopi, 22(2), 120-129.