Sindrom terowongan karpal (carpal tunnel syndrome/CTS) adalah salah satu kondisi penjepitan saraf perifer yang paling umum ditemui dalam praktik klinis. CTS ditandai oleh penekanan saraf median di pergelangan tangan. Kondisi ini dapat menimbulkan nyeri, paraestesia, gangguan sensori, serta penurunan fungsi tangan—yang secara signifikan mengganggu aktivitas harian, kualitas tidur, dan performa kerja.
Meski kondisinya cukup sering terjadi, masih ada variasi yang cukup besar dalam penilaian dan penatalaksanaan konservatif CTS—terutama terkait pengujian diagnostik, intervensi ortotik, terapi manual, latihan, dan penggunaan agen elektrofisiologis.
Panduan Praktik Klinis Clinical Practice Guideline (CPG) 2026 oleh Erickson dkk., yang diterbitkan di Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, memperbarui rekomendasi sebelumnya tahun 2019 dengan memasukkan riset terbaru tentang prosedur pemeriksaan, outcome measures, dan intervensi non-bedah.
Artikel ini merangkum rekomendasi utama dengan sudut pandang fisioterapis, menjelaskan implikasi klinisnya, serta menyoroti perubahan paling penting sejak panduan tahun 2019.
Keputusan perawatan harus menggabungkan bukti yang tersedia dengan tingkat keparahan gejala, temuan neurologis, preferensi pasien, dan tuntutan fungsional.
Mengapa Pedoman Ini Penting
Dikembangkan melalui kolaborasi antara American Physical Therapy Association (APTA) Orthopedics dan APTA Hand and Upper Extremity, CPG tahun 2026 ini memberikan kerangka berbasis bukti yang diperbarui untuk asesmen dan rehabilitasi individu dengan CTS. Pedoman ini terutama berfokus pada CTS klasik yang melibatkan kompresi saraf median di pergelangan tangan, dengan rekomendasi tatalaksana yang ditujukan untuk manajemen non-bedah. Karena itu, temuan ini tidak boleh langsung digeneralisasikan untuk rehabilitasi pascaoperasi setelah tindakan carpal tunnel release. Proses penyusunannya melibatkan penelaahan literatur secara sistematis, penilaian independen terhadap kualitas studi, rekomendasi berbasis konsensus, serta peninjauan eksternal oleh para ahli klinis dan perwakilan konsumen. Salah satu yang menonjol dari revisi ini adalah penekanannya pada pemilihan outcome measure yang dapat mendeteksi perubahan klinis yang bermakna secara andal—bukan hanya bergantung pada efek pengobatan yang secara statistik signifikan.
Prevalensi dan Insidensi
Tinjauan sistematis yang dikutip dalam CPG memperkirakan prevalensi CTS global sekitar 14,4%, dengan angka lebih tinggi di negara berpenghasilan tinggi (16,9%) dibandingkan negara berpenghasilan rendah dan menengah (11,4%). CTS lebih sering terjadi pada perempuan, dan kejadian terkait pekerjaan bervariasi sesuai tuntutan beban fisik pada tangan. Panduan tersebut melaporkan bahwa pekerja di AS yang bekerja pada pekerjaan yang menuntut kerja fisik/berat memiliki insiden CTS yang jauh lebih tinggi dibandingkan pekerja administrasi/pekerja kantor.
Patogenesis & Faktor Risiko
Tekanan yang meningkat di dalam carpal tunnel dapat mengganggu perfusi saraf median, sehingga memicu iskemia dan edema intraneural; bila perubahan ini berlanjut, bisa berkontribusi pada fibrosis pada saraf atau jaringan di sekitarnya. CPG ini juga membahas proses inflamasi serta perubahan morfologi saraf median pada pemeriksaan ultrasound.
Obesitas, usia yang makin meningkat, dan jenis kelamin perempuan termasuk beberapa faktor risiko intrinsik yang paling kuat. Pengerahan tenaga tangan yang kuat adalah faktor pekerjaan yang paling konsisten didukung; paparan total yang tinggi terhadap gaya, repetisi, dan gerakan pergelangan tangan yang menuntut dapat meningkatkan risiko. Bukti terbaru yang ada masih tidak konsisten untuk posisi pergelangan tangan yang tidak netral dalam waktu lama serta penggunaan alat bergetar, sedangkan penggunaan komputer tidak didukung sebagai faktor risiko yang berdiri sendiri dalam bukti yang lebih baru. Untuk edukasi, klinisi bisa membahas aktivitas yang memicu gejala dan posisi pergelangan tangan dengan pasien, tetapi jangan menyajikan setiap paparan yang dicurigai sebagai penyebab yang sudah mapan.
Kursus Klinis
Gejala yang umum termasuk baal, kesemutan, atau nyeri pada distribusi saraf median saat malam hari, kadang disertai kebiasaan menjatuhkan barang. Perkembangan kondisi bisa melibatkan kelemahan pada otot thenar, penyusutan otot, serta gangguan pada gerakan menjauhkan atau melawan gerakan ibu jari (abduksi atau oposisi). Panduan ini membedakan presentasi akut—yang bisa muncul setelah trauma atau peradangan akut—dengan perjalanan yang lebih sering terjadi, yakni yang berkembang perlahan. Panduan ini juga menekankan kemungkinan peran nyeri neuropatik, faktor psikososial, dan perubahan cara pemrosesan nyeri dalam keluhan yang menetap.
Penjelasan Nilai Bukti
Setiap rekomendasi diberi peringkat bukti yang mencerminkan kualitas dan konsistensi penelitian pendukung:
- Grade A – Bukti kuat: Didukung oleh penelitian berkualitas tinggi yang memberikan keyakinan besar terhadap rekomendasi tersebut.
- Kelas B – Bukti sedang: Didukung oleh penelitian klinis yang cukup kuat, termasuk studi individual berkualitas tinggi.
- Grade C – Bukti lemah: Didukung oleh kumpulan riset atau studi yang terbatas, atau studi dengan keterbatasan dalam metodologi.
- Grade D – Bukti yang saling bertentangan: Studi yang tersedia menunjukkan temuan yang tidak konsisten, sehingga tidak ada rekomendasi yang jelas.
- Nilai E – Bukti teoretis/bersifat dasar: Berdasarkan terutama pada ilmu dasar, prinsip biomekanik, atau penelitian fondasional lainnya.
- Nilai F – Pendapat ahli: Berdasarkan keahlian klinis dan konsensus saat bukti penelitian langsung tidak mencukupi.
Pentingnya, kekuatan bukti tidak selalu menunjukkan besar kecilnya efek suatu perawatan, dan rekomendasi dengan Grade A juga bisa menyarankan untuk tidak melakukan intervensi.
Rekomendasi Klinis Utama
1. Penilaian & Diagnosa
Distribusi Gejala & Riwayat Klinis
Klinisi sebaiknya menggunakan diagram gejala tangan Katz dan Stirrat untuk menentukan lokasi serta karakteristik gejala pada individu dengan dugaan CTS (Grade B). Diagram ini membantu menilai apakah gejala mengikuti pola yang konsisten dengan keterlibatan saraf median, serta memberikan informasi tambahan untuk mendukung diagnosis klinis.
Untuk dugaan CTS akibat kerja, diagram Katz dan Stirrat atau kuesioner Kamath dan Stothard juga dapat digunakan sebagai alat skrining awal (Grade C).
Tes Provokatif:
Klinisi sebaiknya menggunakan tes berikut untuk membantu mendiagnosis dugaan CTS:
Tes Phalen (Derajat B)
Tanda Tinel (Grade B)
Uji kompresi karpal (Durkan) (Grade B)
Tes ini memberikan informasi diagnostik yang berguna, tetapi tidak boleh ditafsirkan secara mandiri. Hasilnya harus dipertimbangkan dalam konteks seluruh temuan klinis. Tidak ada satu pun tes provokatif yang memiliki akurasi diagnostik yang cukup untuk mengonfirmasi atau mengecualikan CTS secara terpisah.
Penilaian Sensori dan Motorik:
Panduan tersebut menekankan pemeriksaan sensorik yang distandardkan:
- Semmes-Weinstein monofilamen (Grade A): Disarankan untuk menilai ambang batas deteksi sensorik.
- Diskriminasi dua titik statik (Derajat B): Disarankan untuk menilai diskriminasi sensorik spasial.
- Kekuatan cubit grip dan tip/tripod (Grade C): Bisa dinilai bersamaan dengan fungsi tangan menggunakan Purdue Pegboard atau tes ambil Moberg yang dimodifikasi Dellon.
- Pemeriksaan otot thenar (Grade F): Dapat dilakukan untuk mengidentifikasi atrofi otot yang berhubungan dengan gangguan saraf median yang lebih lanjut.
Pengujian Kombinasi (Grade B):
Klinisi sebaiknya menggunakan Carpal Tunnel Syndrome-6 (CTS-6) untuk membantu mendiagnosis individu yang dicurigai mengalami CTS. Sistem penilaian klinis ini menggabungkan temuan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, sehingga menawarkan pendekatan yang lebih menyeluruh dibandingkan hanya mengandalkan tes provokatif yang berdiri sendiri.
Pemeriksaan elektrodagnostik dapat menilai fungsi saraf bermielin, termasuk demielinisasi fokal dan kehilangan akson, sementara ultrasonografi diagnostik dapat mendeteksi pembesaran saraf median serta variasi anatomi. Pedoman tersebut mencatat bahwa pemeriksaan tambahan perlu dipertimbangkan dengan melihat biayanya dan apakah hasilnya kemungkinan besar akan mengubah penatalaksanaan, misalnya dengan mendorong rujukan ke bedah.
Klasifikasi Keparahan CTS:
CTS biasanya diklasifikasikan sebagai ringan, sedang, atau berat. Namun, tanda dan gejala klinis saja tidak bisa secara andal menentukan tingkat keparahannya. Meskipun atrofi otot thenar umumnya dikaitkan dengan CTS berat, pemeriksaan elektrodagnostik (electrodiagnostic) dapat memberikan informasi tambahan mengenai keterlibatan saraf. Ada beberapa sistem penilaian tingkat keparahan (grading) elektrodagnostik, tetapi saat ini belum ada kesepakatan mengenai sistem klasifikasi yang paling disukai.
2. Ukuran Hasil
Pedoman tahun 2026 memberi penekanan khusus pada pemilihan outcome measures yang terbukti responsif terhadap perubahan klinis.
Keparahan Gejala dan Fungsi (Grade B):
Klinisi sebaiknya menggunakan:
- Boston Carpal Tunnel Questionnaire – Symptom Severity Scale (BCTQ-SSS): Untuk menilai perubahan tingkat keparahan gejala.
- DASH atau QuickDASH: Untuk menilai perubahan fungsi pada anggota gerak atas.
Langkah-langkah ini sebaiknya dikumpulkan pada awal (baseline) dan setidaknya satu kali penilaian lanjutan, termasuk saat pemulangan.
Pengukuran Fungsional Alternatif (Grade C):
Kuesioner Boston Carpal Tunnel – Functional Status Scale (BCTQ-FSS) dapat digunakan bila DASH atau QuickDASH tidak tersedia.
PROMIS Pain Interference, PROMIS Upper Extremity, dan tes pengambilan Moberg yang dimodifikasi Dellon juga dapat dipertimbangkan untuk memantau fungsi pada CTS yang ditangani dengan prosedur bedah.
Uji Kekuatan sebagai Ukuran Hasil:
Panduan ini memberikan dua rekomendasi penting yang menentang pengukuran yang umum digunakan:
- Kekuatan cubit lateral (Grade A): Jangan digunakan untuk menilai perubahan pada individu dengan CTS yang ditangani secara non-bedah maupun bedah.
- Kekuatan genggaman (Grade B): Jangan digunakan untuk menilai perubahan jangka pendek (kurang dari tiga bulan) setelah operasi.
Rekomendasi ini membahas kemampuan pengukuran tersebut untuk mendeteksi perubahan, bukan kegunaannya saat menilai gangguan pada kondisi awal.
3. Prinsip-prinsip Rehabilitas
Ortosis Pergelangan Tangan (Grade B):
Klinisi sebaiknya merekomendasikan penyangga pergelangan berbasis lengan bawah yang menjaga pergelangan tetap sedekat mungkin dengan posisi netral pada bidang sagital. Penggunaan pada malam hari direkomendasikan untuk perbaikan gejala dan fungsi jangka pendek hingga menengah pada individu dengan CTS ringan sampai sedang, termasuk mereka yang sedang menunggu tindakan operasi.
Jika bidai pada waktu malam tidak memberikan cukup bantuan, klinisi boleh mempertimbangkan:
- Penggunaan ortosis berdasarkan gejala pada siang hari, atau penggunaan full-time.
- Mengubah posisi pergelangan tangan.
- Menambahkan imobilisasi pada sendi metakarpofalangeal.
Modifikasi ini menyertakan rekomendasi tingkat C.
Untuk CTS yang berkaitan dengan kehamilan, klinisi mungkin menyarankan orthosis dan mengatur kontrol setelah melahirkan untuk menilai apakah keluhan sudah membaik (Grade C).
Edukasi Pasien dan Saran Ergonomis (Grade C–F):
Pendidikan seharusnya membahas manajemen gejala, aktivitas yang berpotensi memperparah kondisi, serta faktor risiko yang dapat dimodifikasi.
Klinisi mungkin menyarankan individu untuk menggunakan strategi input komputer alternatif, termasuk papan ketik dengan gaya tekan lebih ringan, layar sentuh, tombol panah, atau penggunaan mouse secara bergantian (Grade C).
Lebih luas lagi, klinisi dapat menjelaskan patofisiologi CTS, membahas posisi pergelangan tangan dan tangan yang mungkin berkontribusi, serta secara kolaboratif mengidentifikasi cara untuk memodifikasi aktivitas yang memperparah (Grade F).
Rekomendasi ini mendukung modifikasi aktivitas yang disesuaikan untuk tiap individu, bukan sekadar menghindari penggunaan tangan secara sembarangan.
Terapi Manual (Grade C):
Klinisi bisa melakukan terapi manual yang ditujukan ke tulang belakang servikal dan ekstremitas atas, terutama pada area yang berpotensi menjadi lokasi terjepitnya saraf median, untuk mendapatkan perbaikan jangka pendek pada nyeri dan fungsi pada individu dengan CTS tingkat ringan hingga sedang. Teknik jaringan lunak dengan bantuan instrumen, khususnya diacutaneous fibrolysis, juga bisa memberikan perbaikan jangka pendek pada gejala dan fungsi. Namun, bukti tidak menetapkan intervensi ini sebagai pilihan pengobatan jangka panjang yang lebih unggul, sehingga perannya perlu dipertimbangkan dalam rencana manajemen yang lebih luas.
Latihan Terapi (Tingkat C):
Klinisi dapat menggunakan program kombinasi ortotik dan peregangan untuk individu dengan CTS yang ringan hingga sedang, yang menunjukkan:
- Jadi, atrofi otot thenar.
- Diskriminasi dua titik normal.
Bukti terkait latihan isolated tendon gliding dan neural mobilization masih belum begitu meyakinkan. Pedoman ini menemukan temuan yang saling bertentangan untuk neurodynamic mobilization, sehingga tidak ada rekomendasi yang jelas untuk pemakaian rutin.
Kinesiology Taping (Grading C):
Kinesiology taping dapat digunakan untuk perbaikan gejala jangka pendek dan menengah pada individu dengan CTS ringan. Walaupun ini merupakan opsi perawatan konservatif tambahan, bukti tidak menunjukkan taping sebagai pengganti penyangga pergelangan tangan (wrist orthoses).
4. Modalitas Tambahan
Terapi Laser (Grade C):
Terapi laser tingkat rendah dan terapi laser intensitas tinggi bisa dipertimbangkan untuk perbaikan jangka pendek pada nyeri dan fungsi pada individu dengan CTS derajat ringan hingga sedang.
Terapi Gelombang Kejut Ekstrakorporeal (Grade C):
Klinisi dapat menggunakan terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT) untuk meningkatkan gejala dan fungsi dalam jangka pendek dan menengah (kurang dari enam bulan). Pedoman menyarankan untuk mempertimbangkan radial ESWT dibandingkan focused ESWT.
Arus Interferensial (Grade C):
Arus interferensial dapat digunakan untuk bantuan nyeri jangka pendek pada individu dengan CTS ringan hingga sedang.
Panas Superfisial dan Diatermi (Grade C):
Panas dangkal bisa membantu meredakan gejala dalam jangka pendek.
Diatermi gelombang mikro atau gelombang pendek juga bisa dipertimbangkan untuk meredakan gejala jangka pendek pada individu dengan CTS ringan hingga sedang.
Iontophoresis dan Fonoforesis (Grade A):
Klinisi sebaiknya TIDAK menggunakan iontoporesis atau fonoforesis kortikosteroid untuk penanganan CTS non-bedah. Panduan ini melaporkan tidak ada bukti berkualitas tinggi yang menunjukkan efektivitas pemberian obat transdermal untuk CTS. Perbandingan fonoforesis dengan intervensi lain umumnya tidak menemukan perbedaan yang jelas, sementara variasi besar pada jenis obat, dosis, frekuensi terapi, dan batas durasi membuat interpretasi menjadi kurang tegas.
Terapi Magnet (Grade B):
Klinisi JANGAN menggunakan atau merekomendasikan magnet untuk penatalaksanaan CTS. Rekomendasi negatif ini penting secara klinis, terutama saat menilai apakah potensi manfaat modalitas tambahan sepadan dengan biaya, waktu, dan beban perawatan yang ditimbulkannya.
5. Memantau Perkembangan dan Pengambilan Keputusan Klinis
Panduan ini tidak menetapkan standar tahapan proses atau protokol khusus untuk kembali bekerja. Meski begitu, rekomendasinya mendukung pendekatan pemantauan pemulihan yang berfokus pada tingkat gangguan dan outcome.
- Klinisi sebaiknya mempertimbangkan:
- Perubahan tingkat keparahan gejala menggunakan BCTQ-SSS.
- Peningkatan kemampuan fungsi dengan menggunakan DASH atau QuickDASH.
- Temuan sensori dan bukti adanya gangguan motorik.
- Tingkat toleransi terhadap aktivitas kerja dan aktivitas harian.
- Respons terhadap tata laksana ortosis dan modifikasi aktivitas.
Orang dengan penurunan sensasi yang makin progresif, kelemahan yang memburuk, atau atrofi thenar perlu perhatian khusus, karena temuan ini bisa mengindikasikan disfungsi saraf median yang lebih lanjut dan perlu evaluasi medis lebih lanjut.
Kursus Online
Bangun rasa percaya diri saat menilai dan menangani kondisi bahu, siku, pergelangan tangan, dan tangan dengan strategi rehabilitasi yang praktis dan berbasis bukti.
Ringkasan
Pedoman Klinis (CPG) CTS 2026 menegaskan kembali pentingnya penilaian klinis yang terstruktur, penggunaan outcome measures yang sudah tervalidasi, serta penatalaksanaan konservatif yang disesuaikan untuk setiap individu.
Ortesis pergelangan tangan tetap menjadi rekomendasi utama untuk CTS derajat ringan hingga sedang, sementara edukasi, terapi manual, latihan, taping, dan modalitas tambahan tertentu dapat memberikan manfaat tambahan, bergantung pada gambaran klinis.
Namun, pedoman ini juga menyoroti perbedaan besar dalam kualitas bukti antar intervensi dan mengingatkan agar tidak menganggap bahwa perbaikan gejala dalam jangka pendek otomatis akan berujung pada pemulihan yang berkelanjutan.
Perubahan dari Panduan 2019
- Penilaian diagnostik yang diperluas: Bukti terbaru mendukung CTS-6 sebagai alat diagnostik kombinasi yang direkomendasikan.
- Penekanan lebih besar pada pemeriksaan sensori: Semmes-Weinstein monofilaments mendapat rekomendasi Grade A, sedangkan static two-point discrimination didukung oleh bukti Grade B.
- Rekomendasi ukuran hasil yang lebih spesifik: BCTQ-SSS dan DASH/QuickDASH ditekankan untuk memantau perubahan yang bermakna pada gejala dan fungsi.
- Rekomendasi terkait ukuran kekuatan tertentu yang sebaiknya dihindari: Kekuatan cubit lateral sebaiknya tidak digunakan untuk memantau perubahan, sedangkan kekuatan genggaman tidak dianjurkan untuk menilai luaran pascaoperasi jangka pendek.
- Rekomendasi orthosis terbaru: Detail tambahan mencakup posisi pergelangan tangan, jadwal pemakaian, serta penyesuaian saat penggunaan pada malam hari belum cukup.
- Bukti untuk terapi manual sudah diperbarui: Studi baru mendukung teknik tertentu untuk perbaikan jangka pendek, meski rekomendasinya masih tergolong lemah.
- Bukti mobilisasi saraf ditinjau kembali: Temuan yang saling bertentangan membuat rekomendasi yang jelas untuk penggunaan rutin belum bisa ditetapkan.
- Intervensi baru yang dievaluasi: ESWT, kinesiology taping, dry needling, dan agen topikal dibahas dalam pedoman yang diperbarui.
- Pilihan rawatan tambahan: ESWT dan taping: Keduanya mendapat rekomendasi Grade C untuk pasien terpilih.
- Rekomendasi yang jelas untuk tidak menggunakan modalitas tertentu: Iontoforeis dengan kortikosteroid dan fonoforeis mendapat rekomendasi Grade A untuk tidak digunakan, sementara terapi magnet tidak dianjurkan dengan bukti Grade B.
Keterbatasan & Kesimpulan
Meski sudah memasukkan banyak riset baru, pedoman 2026 ini juga menyoroti keterbatasan penting pada bukti untuk penatalaksanaan CTS konservatif.
Banyak studi intervensi menggabungkan beberapa perawatan sekaligus, jadi susah untuk menentukan efek masing-masing teknik secara terpisah. Perbedaan dalam desain ortosis, dosis terapi, dan intervensi pembanding juga turut membuat interpretasi jadi makin rumit.
Bukti mengenai beberapa modalitas tambahan masih terbatas pada luaran jangka pendek, dan hasil yang saling bertentangan masih ditemukan untuk mobilisasi saraf. Diperlukan uji coba berkualitas tinggi tambahan untuk memastikan efektivitas intervensi yang sedang berkembang seperti dry needling, serta untuk menentukan pasien mana yang paling mungkin mendapatkan manfaat dari pendekatan perawatan tertentu.
Pentingnya, panduan ini terutama membahas penanganan non-bedah untuk CTS derajat ringan hingga sedang. Karena itu, rekomendasi terapinya tidak seharusnya diterapkan secara otomatis pada pasien dengan gangguan neurologis berat atau mereka yang sedang dalam masa pemulihan setelah menjalani operasi pelepasan terowongan karpal.
Seperti yang ditekankan dalam pernyataan maksud pedoman tersebut, rekomendasi dimaksudkan untuk membantu dan memberi informasi, bukan untuk menggantikan penalaran klinis. Keputusan terkait terapi harus menggabungkan bukti yang tersedia dengan tingkat keparahan gejala, temuan neurologis, preferensi pasien, serta tuntutan fungsional.
Akhirnya, pedoman CTS CPG 2026 memberikan kerangka kerja yang diperbarui untuk fisioterapis, dengan fokus pada asesmen klinis yang akurat, pelacakan luaran yang bermakna, serta intervensi konservatif yang dipilih dengan tepat—dan mendorong pendekatan kritis terhadap perawatan yang didukung terutama oleh bukti jangka pendek atau kepastian yang rendah.
Referensi
Erickson, M., dkk. (2026). Nyeri tangan dan defisit sensorik: Sindrom terowongan karpal: Revisi 2026. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 56(4), CPG1–CPG79. https://doi.org/10.2519/jospt.2026.0301
