Rekomendasi praktik terbaik dalam fisioterapi
Jika Anda memberikan kasus pasien dengan keluhan muskuloskeletal kepada 10 fisioterapis yang berbeda, kemungkinan besar Anda akan mendapatkan beberapa pendekatan yang berbeda yang tidak selalu sesuai dengan praktik terbaik yang direkomendasikan. Itulah sebabnya di Physiotutors kami berusaha untuk memberikan Anda rekomendasi berbasis bukti tentang diagnosis dan pengobatan beberapa kondisi yang kami bahas.
Jika Anda mencermati rekomendasi tersebut, Anda seharusnya bisa melihat tema menyeluruh yang akan kami bahas dalam blog ini. Jika Anda lebih suka menonton/mendengarkan, klik video di bawah ini:
Kondisi muskuloskeletal pada leher, punggung, bahu, pinggul, dan lutut merupakan beban terbesar pada sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia. Sayangnya, banyak patologi umum dari sistem muskuloskeletal yang salah dikelola dan menghadapi empat masalah umum: Pertama-tama, penggunaan pencitraan yang berlebihan seperti MRI dan XRAY meskipun pedoman praktik menganjurkan untuk tidak menggunakannya secara rutin. Kai mengupas secara mendalam mengenai kapan waktu yang tepat untuk melakukan pencitraan dalam video lainnya. Kedua, pembedahan terlalu sering dipilih sebagai pengobatan lini pertama meskipun ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa pembedahan tidak berguna untuk banyak kondisi muskuloskeletal. Kemudian kita memiliki epidemi opioid karena analgesik yang kuat sering diresepkan terlalu dini atau tidak tepat dan pada akhirnya, banyak pasien yang tidak mendapatkan edukasi dan nasihat yang memadai tentang keluhan kesehatan mereka sehingga menghambat proses pemulihan mereka.
Banyak pasien yang tidak mendapatkan edukasi dan nasihat yang memadai tentang keluhan kesehatan mereka sehingga menghambat proses pemulihan mereka
Itulah sebabnya ada banyak upaya yang dilakukan untuk menyediakan panduan praktik klinis atau CPG untuk kondisi umum yang terlihat dalam praktik sehari-hari. Tetapi ada banyak sekali dan, secara internasional, badan-badan profesional yang berbeda memiliki pedoman mereka sendiri sehingga pada tahun 2020, Lin dkk bertanya pada diri mereka sendiri apakah ada kesamaan di dalam CPG dalam perawatan muskuloskeletal. Di seluruh pedoman praktik klinis berkualitas tinggi, mereka mengidentifikasi 11 rekomendasi praktik terbaik yang konsisten untuk nyeri muskuloskeletal yang juga kami setujui sepenuhnya. Jadi, mari kita lihat lebih dekat apa saja itu.
1. Perawatan yang berpusat pada pasien
Di atas segalanya, landasan perawatan kesehatan haruslah komitmennya yang teguh terhadap perawatan yang berpusat pada pasien. Prinsip dasar ini menyatakan bahwa seluruh proses pemberian perawatan harus berkisar pada konteks dan kebutuhan unik setiap pasien. Inti dari pendekatan ini adalah mempromosikan komunikasi yang efektif dan berempati, menumbuhkan pemahaman yang mendalam tentang keadaan, kekhawatiran, dan preferensi spesifik pasien. Sejalan dengan hal ini, pengambilan keputusan bersama menjadi elemen penting dalam perawatan yang berpusat pada pasien, memastikan bahwa keputusan medis merupakan upaya kolaboratif yang melibatkan penyedia layanan kesehatan dan pasien. Pendekatan kooperatif ini tidak hanya menghormati otonomi pasien, tetapi juga memanfaatkan wawasan dan preferensi mereka yang berharga. Pada akhirnya, filosofi yang berpusat pada pasien ini berupaya memberdayakan individu dengan menyesuaikan perawatan mereka dengan kebutuhan mereka yang berbeda, sehingga mendorong pengalaman perawatan kesehatan yang lebih efektif, personal, dan memuaskan.
2. Skrining untuk patologi yang serius
Karena akses langsung ke fisioterapi meningkat di seluruh dunia, skrining untuk tanda bahaya harus menjadi langkah pertama dalam perawatan nyeri muskuloskeletal. Itulah mengapa Anda akan menemukan beberapa video di saluran kami tentang skrining untuk patologi yang serius.
3. Menilai faktor psikososial
Selain itu, setiap keluhan kesehatan harus dilihat dalam kerangka kerja bio-psiko-sosial dan oleh karena itu, penilaian terhadap faktor psikososial sangat dianjurkan. Ini termasuk tanda bahaya, suasana hati dan emosi (seperti depresi dan kecemasan), ketakutan akan gerakan dan pola harapan pasien. Ada beberapa kuesioner yang dapat membantu dan yang paling sering direkomendasikan adalah alat StartBack dan Örebro.
FISIOTERAPI ORTOPEDI TULANG BELAKANG
Kuasai perawatan kondisi tulang belakang dalam kursus online kami yang komprehensif.
4. Mencegah pencitraan radiologi
Meskipun sebagian besar rekomendasi adalah "yang harus dilakukan", Lin dan rekan-rekannya juga mencantumkan beberapa "yang tidak boleh dilakukan". Yang pertama adalah tidak melakukan pencitraan radiografi rutin kecuali jika: 1, Anda mencurigai adanya patologi yang serius setelah skrining, 2, terdapat respons yang tidak memuaskan terhadap perawatan konservatif atau perkembangan tanda dan gejala yang tidak dapat dijelaskan, atau 3, jika pencitraan kemungkinan besar akan mengubah tatalaksana. Penggunaan pencitraan yang tidak tepat dapat membahayakan dalam 3 cara: Pertama, ketika dokter salah menafsirkan temuan pencitraan, kedua, ketika temuan tersebut disalahartikan oleh pasien dan ketiga oleh paparan radiasi. Pada titik ini saya menganjurkan Anda untuk menonton video kami tentang kegunaan pencitraan pada nyeri punggung bawah.
5. Melakukan pemeriksaan fisik
Rekomendasi berikutnya adalah melakukan pemeriksaan fisik, yang dapat mencakup tes skrining neurologis, penilaian mobilitas dan tes kekuatan otot. Namun demikian, pengujian khusus telah terbukti beberapa kali memiliki nilai yang terbatas dalam proses diagnostik. Meskipun demikian, ada beberapa tes khusus yang memiliki nilai klinis yang tinggi, yang telah kami susun dalam daftar putar yang dapat Anda tonton. Selain menilai pemeriksaan fisik semata-mata berdasarkan kurangnya dukungan empiris, kita juga tidak boleh mengabaikan kemungkinan ketidakpuasan dari pasien dan permintaan yang tidak beralasan untuk tes atau rujukan lebih lanjut.
6. Menilai kemajuan dengan ukuran hasil yang telah divalidasi
Selama proses rehabilitasi, kemajuan pasien harus dievaluasi dengan menggunakan ukuran hasil yang telah divalidasi. Titik awal yang baik adalah melacak kemajuan dengan menggunakan skala penilaian nyeri numerik, menilai keluhan spesifik pasien dalam kehidupan sehari-hari, kuesioner pemulihan yang dinilai sendiri, dan penilaian kualitas hidup. Perpustakaan kuesioner klinis kami terus bertambah di physiotutors.com, pastikan untuk memeriksanya.
Sebagai seorang terapis, Anda harus dapat menjawab empat pertanyaan sederhana yang mungkin ditanyakan oleh pasien Anda: 1. Apa yang salah dengan saya? 2. Berapa lama waktu yang dibutuhkan? 3. Apa yang bisa saya lakukan untuk itu? Dan 4. Apa yang dapat Anda lakukan untuk itu?
7. Memberikan edukasi/informasi kepada pasien
Ketika menemui pasien dengan keluhan kesehatan, tidak hanya yang bersifat muskuloskeletal, penting untuk memberikan edukasi atau informasi kepada pasien mengenai kondisi mereka dan pilihan penanganan yang tersedia. Jadi, sebelum Anda melanjutkan perawatan apa pun, doronglah manajemen diri dan informasikan serta yakinkan pasien tentang kondisinya dan cobalah untuk menjelaskan prognosisnya kepada mereka. Seperti yang dikatakan Louis Gifford: Sebagai seorang terapis, Anda harus dapat menjawab empat pertanyaan sederhana yang mungkin ditanyakan oleh pasien Anda: 1. Apa yang salah dengan saya? 2. Berapa lama waktu yang dibutuhkan? 3. Apa yang bisa saya lakukan untuk itu? Dan 4. Apa yang dapat Anda lakukan untuk itu?
8. Menyediakan manajemen yang berfokus pada aktivitas fisik
Di berbagai CPG berkualitas tinggi mengenai nyeri muskuloskeletal, ditemukan konsensus dalam manajemen yang membahas aktivitas fisik dan/atau olahraga. Jadi, kondisi seperti OA, nyeri punggung bawah, nyeri leher, atau gangguan rotator cuff dapat diobati secara efektif dengan mempertahankan aktivitas fisik normal, latihan aerobik, dan program latihan umum, termasuk kekuatan, mobilitas, peregangan, dan edukasi neuromuskuler.
9. Berikan terapi manual hanya sebagai tambahan
Dalam konteks terapi manual, sangat penting untuk menggarisbawahi bahwa penerapannya akan sangat bermanfaat jika diintegrasikan sebagai komponen pelengkap dalam kerangka perawatan yang telah disebutkan sebelumnya. Lin et al, dalam evaluasi komprehensif mereka, mengkarakterisasi terapi manual sebagai proposisi "bisa dilakukan" daripada mandat "harus dilakukan". Perbedaan ini menggarisbawahi sifat terapi manual yang bernuansa dan selektif dalam pengelolaan kondisi muskuloskeletal. Penggunaan terapi manual harus dipertimbangkan dengan bijaksana, dengan mempertimbangkan kebutuhan dan respons spesifik setiap pasien. Jika diintegrasikan secara strategis bersama modalitas pengobatan yang disebutkan di atas, ini dapat menjadi tambahan yang berharga dalam mengejar hasil yang lebih baik bagi pasien. Perspektif "bisa dilakukan" ini mendorong pendekatan yang lebih disesuaikan dan berpusat pada pasien, dengan menyadari bahwa terapi manual dapat menjadi pilihan dalam kasus-kasus tertentu, tetapi sama sekali bukan kebutuhan universal. Dengan demikian, pendekatan pengobatan holistik untuk nyeri muskuloskeletal harus dicirikan oleh fleksibilitas, kemampuan beradaptasi, dan penilaian kasus per kasus untuk menentukan tindakan yang paling tepat bagi setiap pasien.
10. Tawarkan perawatan non-bedah berbasis bukti terlebih dahulu
Pada bagian pendahuluan, seperti yang telah disoroti sebelumnya, ada kekhawatiran yang berkembang mengenai meningkatnya prevalensi intervensi bedah sebagai pendekatan utama untuk mengatasi nyeri muskuloskeletal. Tren ini terus berlanjut meskipun ada banyak bukti empiris yang secara tegas menentang pembedahan sebagai tindakan awal untuk mengobati kondisi tersebut. Sangatlah penting untuk melakukan pergeseran paradigma dalam pengelolaan nyeri muskuloskeletal, dengan menekankan terapi non-bedah sebagai garis pertahanan pertama. Oleh karena itu, sangat disarankan agar para profesional kesehatan memprioritaskan untuk menawarkan kepada pasien serangkaian perawatan konservatif dan non-invasif yang komprehensif sebagai langkah awal dalam mengatasi masalah muskuloskeletal mereka. Pendekatan proaktif ini sangat penting untuk memungkinkan pasien merasakan manfaat perawatan non-bedah dan menghabiskan semua pilihan perawatan konservatif yang sesuai sebelum mempertimbangkan prosedur bedah. Dengan menerapkan strategi ini, kami tidak hanya dapat meningkatkan hasil yang lebih baik bagi pasien, tetapi juga mengurangi beban sistem perawatan kesehatan dan meminimalkan potensi risiko yang terkait dengan operasi yang tidak perlu.
11. Memfasilitasi kelanjutan atau dimulainya kembali pekerjaan
Akhirnya, satu rekomendasi yang "harus dilakukan" adalah memfasilitasi kelanjutan atau kembalinya pekerjaan karena ketidakhadiran dalam waktu yang lama dari pekerjaan merupakan faktor prognostik negatif untuk pemulihan beberapa kondisi muskuloskeletal. Oleh karena itu, perawatan Anda harus mencakup cara-cara untuk memfasilitasi agar Anda dapat kembali bekerja dan melakukan adaptasi agar hal tersebut dapat tercapai. Hal ini idealnya dilakukan dalam kerangka kerja multidisiplin yang tidak hanya melibatkan Anda dan pasien, tetapi juga pemberi kerja, dokter perusahaan, dan layanan rehabilitasi vokasional.
Ringkasan
Mengikuti 11 rekomendasi ini akan secara efektif menghasilkan hasil yang lebih baik bagi pasien, mengurangi biaya untuk sistem perawatan kesehatan kita dan membangun landasan bersama bagi para profesional perawatan kesehatan yang menangani nyeri muskuloskeletal.
Terima kasih telah membaca.
Referensi
