Osteoartritis Pinggul | Diagnosis & Pengobatan untuk Fisioterapis

Pendahuluan

Menurut Felson et al. (2005) Ciri klasik osteoartritis adalah perubahan histologis pada kualitas dan ketebalan tulang rawan sendi. Penurunan tulang rawan sendi menyebabkan hipertrofi tulang subkondral dan pembentukan osteofit di tepi permukaan sendi. Konsekuensi lainnya adalah peradangan kronis pada jaringan sinovial. Semua perubahan ini menyebabkan permukaan sendi tidak teratur, pembesaran tulang, kemungkinan penebalan kapsul sendi, dan akhirnya hidrops. Penurunan ruang sendi yang dihasilkan terlihat pada pencitraan radiografi, itulah sebabnya kami juga berbicara tentang "osteoartritis radiologis".

Nyeri adalah faktor pembatas yang paling nyata pada osteoartritis. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, patofisiologi menggambarkan hilangnya tulang rawan tetapi nosiseptor tidak ada pada tulang rawan sendi.

Kita tahu bahwa penurunan tulang rawan sendi juga terjadi pada mereka yang tidak memiliki gejala klinis (osteoartritis radiologis).

Nosiseptor terdapat pada jaringan yang mengelilingi sendi pinggul seperti kapsul sendi, ligamen, atau sinovium. Nosiseptor ini dipicu oleh peradangan yang terjadi.

Osteoartritis dapat terjadi pasca trauma, sebagai proses penuaan, dan pada kondisi inflamasi lain yang memengaruhi kualitas tulang rawan sendi.

Epidemiologi

Osteoartritis pinggul lebih jarang terjadi daripada osteoartritis lutut. Untuk puncak kejadian antara usia 78-79 tahun, Felson et al. (1998) melaporkan insiden 600/100.000 orang-tahun untuk wanita dan 420/100.000 untuk pria dengan osteoartritis pinggul.
Prevalensi titik osteoartritis di Belanda pada tahun 2007 adalah 24,5/1000 pada pria dan 42,7/1000 pada wanita. Di seluruh dunia, prevalensi dilaporkan sebesar 0,85%(Cross et al. 2014)

Gambaran Klinis

Bagi sebagian besar pasien, gejala yang paling nyata adalah rasa sakit. Pasien umumnya mengalami nyeri saat mulai bergerak atau setelah melakukan aktivitas dalam waktu lama. Rasa sakit biasanya meningkat sepanjang hari. Mereka juga mungkin melaporkan pendengaran atau perasaan lumpuh.

Pasien biasanya melaporkan kekakuan di pagi hari hingga 60 menit. Rentang gerak biasanya terbatas karena pembentukan osteofit. Hal ini dapat terlihat dari kesulitan atau ketidakmampuan untuk mengikat sepatu atau mengenakan kaus kaki, misalnya.

Pemeriksaan Fisik

Kriteria diagnostik (ACR) untuk OA pinggul adalah(Altman et al. 1991):

• Usia >45 tahun
• Nyeri selama lebih dari 3 bulan
• Nyeri saat memuat, tidak bertambah saat duduk, nyeri menjalar ke pangkal paha/bokong/punggung bawah
• Mengurangi rotasi internal, rotasi eksternal, ekstensi, dan fleksi dengan rasa ujung tulang ke tulang
• Kelemahan pada penculik pinggul
• Kesulitan untuk bergerak dan/atau kaku saat bergerak
• Nyeri tekan pada palpasi ligamen inguinalis

Lebih lanjut, sekelompok tes telah dijelaskan oleh Sutlive et al. (2008). Selain itu, tes FABER dan tanda Trendelenburg dirujuk dalam literatur sebagai tindakan untuk mengidentifikasi patologi intra-artikular dan kelemahan abduktor pinggul meskipun validitasnya dipertanyakan.

Tes ortopedi lainnya untuk osteoartritis pinggul adalah:

• Rentang Gerak Pasif Sendi Pinggul
• Rentang Gerak Aktif Sendi Pinggul

Perawatan

Terdapat konsensus yang luas bahwa manajemen konservatif osteoartritis pinggul diindikasikan sebagai langkah pertama sebelum penggantian pinggul total dapat dipertimbangkan. Uji coba terkontrol secara acak dengan kualitas tinggi menunjukkan bahwa program latihan terstruktur menghasilkan penurunan rasa sakit dan disabilitas dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Pedoman nasional menganjurkan para dokter untuk mendidik pasien mengenai perjalanan kondisi ini dan mendorong manajemen diri, yang meliputi gaya hidup aktif, mendorong pergerakan umum, dan jika perlu, berkonsultasi dengan ahli gizi.

Dalam hal pemilihan latihan, disarankan untuk melakukan berbagai macam latihan mulai dari mobilisasi atau "pembelajaran motorik", latihan keseimbangan atau kontrol postur tubuh, dan tentu saja latihan kekuatan. Latihan ini harus melatih kompleks pinggul secara tiga dimensi dengan penekanan pada penculik pinggul. Jadi, mari kita lihat beberapa contoh:

Mobilisasi/pembelajaran motorik:

• Panggul miring saat duduk
• Engsel pinggul duduk/berdiri dengan bantuan (tongkat)
• Rotasi internal / rotasi eksternal dalam posisi duduk / berbaring

Kontrol/ keseimbangan postur tubuh:

• Sikap tandem (matras normal/Airex) mata terbuka dan tertutup
• Kaki tunggal (tikar normal/Airex) mata terbuka dan tertutup
• Saldo tamasya bintang
• Rintangan dari sisi ke sisi

Latihan Kekuatan:

• Jembatan (tuas pendek dan panjang/kaki tunggal)
• Tekan Kaki
• BoxSquat
• Squat (kettlebell)
• Penculik pinggul terlentang/berdiri/berdiri tegak/berdiri tegak (dengan bantuan berpegangan pada kursi)
• Penguatan adduktor dengan bola dalam posisi terlentang dan berbaring miring
• Penggeser skate
• Ekstensi pinggul (kursi Romawi/di atas meja dengan pemberat pergelangan kaki)

Latihan-latihan ini dapat dilakukan oleh pasien di rumah dengan peralatan minimal. Ingatlah bahwa ini hanyalah contoh latihan dan bukan program latihan yang disesuaikan. Dosis program latihan harus disesuaikan dengan individu dan kapasitas pengambilan beban mereka dan mengikuti program rehabilitasi minimal 12 minggu.

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang osteoartritis? Kemudian, lihatlah sumber daya berikut ini:

• Menambahkan penguatan adduktor pinggul ke program penguatan untuk OA lutut (Tinjauan penelitian)
• Podcast Episode 036: Patologi Pinggul dengan Mehmet Gem
• Podcast Episode 014: Osteoartritis Lutut dengan Anthony Teoli

Referensi

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). Kriteria American College of Rheumatology untuk klasifikasi dan pelaporan osteoartritis pinggul. Artritis & Rematik: Jurnal Resmi American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, SJ, Kemp, JL, Foster, P., & Crossley, KM (2016). Efek olahraga dan terapi manual pada nyeri yang berhubungan dengan osteoartritis pinggul: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Beban global osteoartritis pinggul dan lutut: estimasi dari studi beban penyakit global 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Sumber rasa sakit pada osteoartritis lutut. Pendapat terkini dalam reumatologi, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). Pembaruan tentang epidemiologi osteoartritis lutut dan pinggul dengan tujuan untuk pencegahan. Artritis & Rematik: Jurnal Resmi American College of Rheumatology, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Efek dari terapi manual atau terapi olahraga atau keduanya pada penderita osteoartritis pinggul: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Rehabilitasi Klinis, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Pengembangan aturan prediksi klinis untuk mendiagnosis osteoartritis pinggul pada individu dengan nyeri pinggul unilateral. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Terapi olahraga pada pasien osteoartritis pinggul: efek pada kekuatan otot pinggul dan aspek keamanan olahraga-hasil uji coba terkontrol secara acak. Reumatologi modern, 27(3), 493-502.