Pace Manőver | Piriformis Szindróma | A csípő mély gluteális szindrómája

A mély gluteális szindróma (DGS) a farterületen jelentkező fájdalom, melyet az ülőideg nem-diszkogén becsípődése okoz a gluteális területen.

A nervus ischiadicus becsípődésében érintett struktúrák nem csak a piriformis, hanem a véredényeket tartalmazó rostos szalagok, a gluteális izmok, a hamstring izmok, a gemelli-obturator internus komplexus, az érrendszeri rendellenességek és a térfoglaló sérülések is lehetnek. Ezért a „pirformis szindróma” helyett ma már a „mély gluteális szindróma” kifejezést részesítjük előnyben.

Gyakori tünetek a csípő- vagy farpofi fájdalom és a gluteális, valamint a retro-trochanter terület érzékenysége. A fájdalmat gyakran isiász-szerűnek írják le, ami többnyire egyoldalú, és súlyosbodik a csípő hajlítás közbeni rotációja és a térd nyújtásakor. További tünetek: 20-30 percnél hosszabb ülés képtelensége, sántikálás, érzészavar vagy érzéskiesés az érintett végtagban, és éjszakai fájdalom, ami napközben enyhül.

A Pace manőverrel kapcsolatban még nem végeztek diagnosztikai vizsgálatokat, ezért a klinikai értéke kérdéses a gyakorlatban.

A teszt elvégzése előtt győződj meg arról, hogy kizártad a lumbális gerinc és az SI-ízület gyakoribb patológiáit, amelyek magyarázhatják a páciens tüneteit.
A Fishman-tanulmányban bemutatott teszt elvégzéséhez fektesd a beteget az érintetlen oldalára úgy, hogy a felső csípője 90 fokban behajlítva legyen, maximális adductióban, és a felső térde 90 fokban behajlítva. Miközben mindkét acetabulumot függőlegesen tartod, fejts ki felfelé és lateralis irányú nyomást a sípcsontra, miközben passzívan befelé forgatod a csípőt 45 fokig, vagy amilyen közel csak a páciens tolerálja.

A teszt pozitív, ha a páciens fájdalmat jelez az ülőideg és a piriformis találkozásánál.

A mély gluteális szindróma felmérésére a következő gyakori teszteket alkalmazzuk:

• Freiberg-jel
• FAIR-teszt
• Ülő helyzetű Piriformis nyújtás teszt
• Sarok, ellenoldali térd (HCLK) manőver 
• Piriformis teszt
• Beatty Manőver
• Aktív Piriformis Teszt

21 ORTOPÉDIAI TESZT A GYAKORLATBAN

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Pace, J. B., & Nagle, D. (1976). Piriformis szindróma. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Piriformis szindróma, diagnózis és kezelés. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.