Palpacija velikog trohantera | Glutealna tendinopatija (GTPS)

Glutealna tendinopatija koja spada pod danas korišteni krovni pojam sindrom veće trohanterne boli ili GTPS dio je diferencijalne dijagnoze u bolesnika s lateralnom boli u kuku.

Grimaldi i sur. (2016.) proveli su studiju dijagnostičke točnosti različitih dijagnostičkih testova koji su bili u suprotnosti s nalazima MRI koji ukazuju na glutealnu tendinopatiju. Palpacija je imala osjetljivost od 80%, a specifičnost od 46,7%. Ovo je bio najosjetljiviji test u studiji i zbog njegovog negativnog omjera vjerojatnosti od 0,43, dajemo mu umjerenu kliničku vrijednost u isključivanju glutealne tendinopatije.

Grimaldi i sur. (2016.) pozivaju se na članak Falveya et al. (2008.) koji opisuje sustavan pristup palpaciji struktura oko velikog trohantera. Promatrajući veliki trohanter kao "brojčanik sata", mišići se umeću na sljedeći način: gluteus medius i njegova ispod burza na 12, gluteus minimus i njegova ispod bursa na 1, gluteus maximus preklapa područje za umetanje od 2 do 6 s vastus lateralis koji nastaje izvan ovoga. Umetak Quadratus femoris između 7 i 8, spojena tetiva gemelli i obturator internus na 8-10 i zaobljena tetiva piriformisa na 10-11.

Pacijent će ležati na nezahvaćenoj strani sa savijenim kukovima do oko šezdeset stupnjeva i spojenim koljenima. Zatim nastavite s palpacijom struktura oko velikog trohantera i potražite reprodukciju pacijentove lateralne boli u kuku s palpacijom insercija tetive gluteus medius i/ili gluteus minimus. Osjećaj boli trebao bi biti najmanje 2/10 na NPRS.

Drugi ortopedski testovi koji procjenjuju glutealnu tendinopatiju su:

• Otporan testu vanjske derotacije
• Test stava na jednoj nozi
• FADER / FADER-R / Modificirani otporni test vanjske rotacije
• ADD / ADD-R/ Modificirani Oberov test

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin‐Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Glutealna tendinopatija u refraktornom bolnom sindromu velikog trohantera: dijagnostička vrijednost dvaju kliničkih testova. Njega i istraživanje artritisa, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K. i Vicenzino, B. (2017). Korisnost kliničkih testova za dijagnosticiranje glutealne tendinopatije potvrđene magnetskom rezonancom u pacijenata koji imaju lateralnu bol u kuku. British Journal of Sports Medicine, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A. i McCrory, P. R. (2009). Trokut većeg trohantera; patoanatomski pristup dijagnostici kronične, proksimalne, bočne boli u donjem dijelu sportaša. Britanski časopis sportske medicine, 43(2), 146-152.

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Demistificiranje kliničke dijagnoze sindroma veće trohanterne boli u žena. Journal of Women's Health, 26(6), 633-643.