Uvod

Mišiće tetive koljena važno je ciljati u rehabilitaciji ACL-a jer se sile tetive koljena suprotstavljaju prijenosu tibije prema naprijed u odnosu na femur. Stoga pomažu ACL-u u sprječavanju prekomjerne translacije tibije prema naprijed. Ozljede ACL-a čine veliki broj ozljeda koljena kod aktivnih osoba i zahtijevaju dugo razdoblje rehabilitacije. Kod nekih se rekonstrukcija ACL izvodi autotransplantatom tetive koljena. To zahtijeva dodatnu pozornost kako bi se povratila snaga skupine mišića koljena. Studije ukazuju na povećan rizik od reteara ACL-a kod onih koji su prethodno imali ozljedu ACL-a. Oni s trajnim nedostatkom snage i neravnotežom simetrije udova, kao što se može vidjeti kod mnogih pacijenata čak i nakon "završetka" višemjesečne rehabilitacije, izloženi su još većem riziku. Ovo je istraživanje željelo otkriti mogu li ljudi s trajnim nedostatkom snage tetive koljena imati koristi od pristupa progresivnog jačanja u kasnim fazama rehabilitacije. Stoga je progresivno jačanje za postojane ACLR deficite tetive koljena u razdoblju od 12-24 mjeseca uspoređeno s kućnim vježbama niskog intenziteta.

Metode

U Danskoj je provedeno randomizirano kontrolirano ispitivanje superiornosti. Sudionici su regrutirani 12-24 mjeseca nakon rekonstrukcije ACL. Morali su imati postojanu maksimalnu asimetriju snage tetive koljena, objektiviziranu s >10% razlike između nogu i nogu u izometrijskoj fleksiji koljena mjerenoj s koljenom pod 90°.

Nasumično su raspoređeni u nadziranu grupu za progresivni trening snage koja je također uključivala neuromuskularne vježbe ili u kontrolni program vježbi niskog intenziteta s utezima koji se provodi kod kuće.

U grupi progresivnog jačanja, sudionici su završili 60-70 minuta nadziranih sesija dva puta tjedno tijekom 12 tjedana. Ovaj program se sastojao od 8 vježbi koje su se izvodile u 3 serije po 10 ponavljanja intenzitetom od max 12 ponavljanja. Od vježbi koje su se izvodile bile su leg press, ležeći leg pregibi, čučnjevi sa šipkom iza glave, nordijska vježba za tetive koljena.

Neuromuskularne progresije su napravljene od iskoraka do iskoraka s utezima u rukama, do iskoraka s torakalnom rotacijom. Bočni skok napredovao je od preskakanja utega na obje noge do preskakanja utega na jednoj nozi. Stabilnost trupa napredovala je od vježbe Superman s osloncem na koljena i podlaktice i podizanjem jedne noge i suprotne ruke do iste vježbe izvedene iz položaja daske. Mostovi su se prvo izvodili bilateralno i napredovali su od mostova s ​​jednom nogom do mostova na lopti za gimnastiku s pregibom tetive koljena.

Kontrolna skupina dobila je usmene i pisane upute o tome kako izvoditi 4 kućne vježbe niskog intenziteta s utezima, dva puta tjedno. Ove vježbe uključivale su glutealne potisake, čučnjeve, stojeće pregibe nogu i nepokretne iskorake, a sve su se izvodile uz otpor elastične trake.

Nakon 12 tjedana, promjena između grupa u maksimalnoj unilateralnoj izometrijskoj snazi ​​tetive koljena bila je primarni ishod. To je izmjereno pomoću dinamometra u fleksiji koljena od 90° i izraženo u momentu.

Rezultati

Uzorak od 51 sudionika bio je randomiziran u ovoj studiji u intervenciju progresivnog jačanja tetive koljena ili kontrolnu skupinu. Osnovne karakteristike pokazuju da su obje skupine bile usporedive.

Progresivno jačanje za postojane ACLR nedostatke tetive koljena rezultiralo je većim poboljšanjem izometrijske snage tetive koljena u intervencijskoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom. Razlika je bila 0,18 Nm/kg i imala je veliku veličinu učinka od 0,30. Obje grupe su pokazale poboljšanja unutar grupe: 0,30 Nm/kg u intervencijskoj skupini i 0,09 Nm/kg u kontrolnoj skupini.

Pitanja i razmišljanja

Sekundarni ishodi uključivali su promjenu snage kvadricepsa i omjera tetive koljena i kvadricepsa (H:Q). Ishod koji su prijavili pacijenti također je bio uključen, a bio je rezultat ozljede koljena i osteoartritisa (KOOS). Kao eksploratorna varijabla izračunat je indeks simetrije ekstremiteta (LSI).

Primarni ishod bio je statistički značajan, što znači da se maksimalna izometrijska snaga tetiva koljena poboljšala više u skupini s progresivnim jačanjem nego u kontrolnoj skupini. Sekundarni ishodi pokazuju sličan trend kao i primarni ishod u snazi ​​kvadricepsa, ali ne i u omjeru H:Q. Snaga kvadricepsa poboljšana je gotovo jednako poboljšanju u tetivama koljena. Stoga je logično da se omjer tetive koljena i kvadricepsa nije poboljšao. LSI je pokazao poboljšanja tijekom 12-tjednog trajanja studije u obje grupe. Međutim, na završetku ispitivanja, asimetrija u ozlijeđenoj i neozlijeđenoj nozi još uvijek je bila vidljiva i još uvijek nije u potpunosti oporavljena. Naravno, dobro je da je i neozlijeđena noga dobila na snazi. Ali to znači da se razlike u simetriji nisu u velikoj mjeri poboljšale. Možda su vježbe izvedene previše s obostranim opterećenjem? Međutim, to ostaje nepoznato jer papir nije izvijestio o detaljima o napredovanju koje su pojedinci u prosjeku ostvarili. Stoga, nažalost, ne možemo znati u kojoj su mjeri vježbe izvedene bilateralno ili jednostrano. Vježbe su, međutim, vjerojatno bile izvedive u obje skupine budući da je mali broj odustajanja (2 i 3 u intervencijskoj i kontrolnoj) i dokumentirana visoka stopa pridržavanja od 92 odnosno 100% u intervencijskoj i kontrolnoj skupini.

Progresije su napravljene pojedinačno u intervencijskoj skupini i to je bilo prema odluci fizioterapeuta. Kvaliteta izvedenih vježbi, broj serija i ponavljanja te korištenje dodatnih utega također su se individualno prilagođavali. Ali nisu navedeni kriteriji za napredovanje ili informacije. Međutim, spomenuto je da su se vježbe izvodile u 10 ponavljanja intenzitetom od 12RM. To je dakle približno 83% maksimalnog mogućeg ponavljanja. Iako je 80% dobar ciljni intenzitet za vježbanje, ovaj intenzitet od 12RM je možda bio prenizak za postizanje maksimalnog povećanja mišićne snage jer se često za povećanje maksimalne snage preporučuju intenziteti blizu 1RM. To je također pokazano u ispitivanju Kuboa i suradnika gdje su pronašli manji porast mišićne snage s protokolom 12RM nego s drugim protokolima (4 ili 8RM).

Pričaj štreberski sa mnom

Studija je koristila zakretni moment za izražavanje izmjerene snage. To je dobiveno množenjem sile u Newtonu s duljinom donjeg uda i dijeljenjem s tjelesnom težinom. Stoga je korištenje momenta omogućilo usporedbu između ispitanika, bez obzira na duljinu ekstremiteta i tjelesnu težinu. Sila je mjerena izometrijski u 90° fleksije koljena. Bilo bi zanimljivo vidjeti rezultate izotoničnog testa snage, jer ovo više sliči funkcioniranju koljena. Odabir izometrijskog testiranja je razumljiv jer ga je lako izvesti i lako se može replicirati. Međutim, te su osobe bile najmanje godinu dana nakon rekonstrukcije ACL-a, tako da bi u ovom slučaju mjerenja izotonične snage bila informativnija za dokumentiranje oštećenja koljena. Iako ispitivanje izotonične čvrstoće nije široko dostupno, bilo bi zanimljivo uključiti ga uz ispitivanje izometrijske dinamometrije.

Kratka napomena koju treba spomenuti jest da se u sažetku spominje da su uključeni ljudi s rekonstruiranim ACL-om rekonstruiranim autotransplantatom tetive koljena, ali nadalje, u radu se spominje da je moguć i autotransplantat gracilisa. Nadalje, nisu navedeni detalji o rekonstrukciji ACL-a.

Ispitivanje je analizirano s modelom namjere liječenja, a ishodi su prilagođeni mogućim kovarijatama spolu, dobi, BMI-u i početnim rezultatima. Suđenje je prijavljeno a priori, ali su dane vrlo kratke informacije i nažalost nije objavljen nikakav protokol. O randomizaciji i zasljepljivanju nema se puno za reći. One su izvedene prema pravilima.

Nosi poruke kući

Nakon progresivnog jačanja za postojane ACLR nedostatke tetive koljena, velika veličina učinka ukazala je na značajno veće poboljšanje snage fleksora koljena u usporedbi s uobičajenom njegom. Unatoč tome što je bila statistički značajna, razlika od 0,18 Nm/kg između obje skupine vježbi nije premašila minimalnu važnu razliku od 0,31 Nm/kg koja je postavljena prije početka ispitivanja. Obje su se skupine popravile tijekom 12-tjednog trajanja ispitivanja, s najvećim poboljšanjima uočenim u skupini s progresivnim jačanjem. Ovi rezultati mogu biti obećavajući za ispitivanje tijekom duljeg vremenskog razdoblja, ali isto tako, teža progresija se može razmotriti u budućim istraživanjima.

Saznajte više

https://physiotutors.com/research/rehabilitation-trajectory-after-acl-reconstruction

https://physiotutors.com/research/accelerated-aclr-rehabilitation-protocol

https://physiotutors.com/research/quadriceps-strength-and-function-after-aclr

Referenca

Bregenhof B, Aagaard P, Nissen N, Creaby MW, Thorlund JB, Jensen C, Torfing T, Holsgaard-Larsen A. Učinak progresivne vježbe otpora na snagu i funkciju mišića koljena u sudionika s trajnim deficitom tetive koljena nakon rekonstrukcije ACL-a – randomizirano kontrolirano ispitivanje. J Orthop Sports Phys Ther. 2022. listopada 28:1-33. doi: 10.2519/jospt.2022.11360. Epub prije ispisa. PMID: 36306171.

Dodatna referenca

Kubo K, Ikebukuro T, Yata H. Učinci protokola treninga s maksimalnim otporom od 4, 8 i 12 ponavljanja na mišićni volumen i snagu. J Snaga Cond Res. 1. travnja 2021.;35(4):879-885. doi: 10.1519/JSC.0000000000003575. PMID: 32304514.