Uvod

Slabost kvadricepsa prediktor je lošije dugoročne funkcije koljena, a oporavak snage može varirati od nekoliko mjeseci do godina nakon rekonstrukcije ACL (ACLR). Do sada se malo zna o snazi ​​kvadricepsa i samoprijavljenoj funkciji u prvim tjednima nakon ACLR-a. Svrha ove studije bila je ispitati simetriju snage kvadricepsa i funkciju povezanu s koljenom prije operacije i šest, 12 i 24 tjedna nakon ACLR-a.

Metode

Ova studija regrutirala je osobe s akutnim primarnim jednostranim rupturama ACL-a planiranim za ACLR iz većeg RCT-a. Puknuće ACL-a potvrđeno je pozitivnim Lachmanom, anterior drawer ili pivot shift testom i magnetskom rezonancijom. Pojedinci su morali sudjelovati u sportovima rezanja, okretanja, skakanja i bočnog kretanja najmanje 50 sati godišnje prije ozljede ACL-a kako bi bili prihvatljivi kandidati.

ACLR je izveden s autotransplantatom tetive koljena, a rehabilitacija je standardizirana korištenjem smjernica za rehabilitaciju temeljenih na ACLR kriterijima na temelju preporuka Mreže multicentričnih ortopedskih rezultata (MOON).

Snaga kvadricepsa mjerena je izometrijskom i izokinetičkom dinamometrijom (prije ACLR i 12. i 24. tjedna). Nakon 6 tjedana izometrijska snaga s koljenom fiksiranim u fleksiji od 90° korištena je za mjerenje snage kvadricepsa i za zaštitu ACL grafta od pretjeranog naprezanja. Vršni moment je normaliziran na tjelesnu težinu i korišten za izračunavanje indeksa kvadricepsa (QI). Funkcija povezana s koljenom mjerena je putem upitnika Ozljede koljena i Osteoartritisa i ishoda (KOOS) i obrasca za subjektivnu procjenu koljena (IKDC) Međunarodnog odbora za dokumentaciju koljena. Na oba upitnika viši rezultati (0-100) predstavljaju viši funkcionalni status.

Rezultati

Vršni okretni moment kvadricepsa značajno se poboljšao tijekom studije. Značajna poboljšanja uočena su između 12 i 24 tjedna. QI se također značajno poboljšao tijekom vremena. Između 12 i 24 tjedna nakon ACLR-a, QI se značajno poboljšao sa 74% na 84%.

Funkcije povezane s koljenima značajno su se poboljšale tijekom studije. Između 6 i 12 tjedana primijećena su značajna poboljšanja na IKDC i KOOS domenama boli, simptoma, kvalitete života i sporta. Od 12. do 24. tjedna primijećena su značajna poboljšanja u IKDC i KOOS simptomima, QOL-u i sportskim domenama.

Pričaj štreberski sa mnom

Ova studija pokazuje nekoliko dobrih aspekata. Veličina uzorka bila je unaprijed definirana, a autori su koristili Bonferronijevu korekciju za višestruke usporedbe. Svi dostupni podaci uključeni su u analize, uključujući podatke onih koji su izgubljeni zbog praćenja. Tijekom studije nisu primijećene značajne promjene u vršnom momentu kvadricepsa nezahvaćenog ekstremiteta, stoga se navedena poboljšanja mogu pripisati stvarnom povećanju snage operirane noge.

Važno ograničenje ove studije bila je promjena postupka mjerenja snage nakon 6 tjedana jer je to moglo uzrokovati zašto u to vrijeme nisu primijećena značajna poboljšanja snage. Ipak, u svjetlu osiguravanja maksimalne zaštite ACL grafta zacjeljivanja, ovo odstupanje u metodi mjerenja koju su poduzeli autori je razumljivo. Još jedno ograničenje je činjenica da je u 24. tjednu samo 44% sudionika postiglo QI od 90%, što može značiti da su rehabilitacijski napori bili nedovoljni.

Nosi poruke kući

Značajna poboljšanja u funkciji koljena prema navodima pacijenata dogodila su se 6 tjedana nakon ACLR-a, dok se poboljšanja u simetriji kvadricepsa nisu dogodila sve do 12. tjedna nakon ACLR-a. U 12 tjedana, srednji QI bio je samo 74% i stoga početak aktivnosti s velikim učinkom tijekom ovog vremenskog okvira nije bio prikladan za neke sportaše u ovoj kohorti. Ovo još jednom pokazuje važnost dobivanja odgovarajućih mjera snage u različitim vremenskim točkama tijekom rehabilitacije.

Referenca

Pottkotter, KA, Di Stasi, SL, Schmitt, LC, Magnussen, RA, Paterno, MV, Flanigan, DC, … & Hewett, TE (2020). Vremenska crta poboljšanja simetrije snage kvadricepsa i funkcije koju su prijavili pacijenti rano nakon rekonstrukcije ACL-a. Međunarodni časopis za sportsku fizikalnu terapiju ,15 (6), 995.