Exercices pour le tennis-elbow | Réhabilitation de l'épicondylalgie latérale

Bien que l'évolution de la LE soit favorable, 89 % des patients signalant une amélioration de la douleur après un an de suivi, un essai contrôlé randomisé réalisé par Peterson et al. en 2011 a montré des résultats supérieurs concernant la douleur avec des exercices progressifs quotidiens par rapport à une approche attentiste après trois mois de suivi. Actuellement, il n'existe pas de consensus sur la supériorité d'une modalité d'exercice par rapport à une autre. Bien que l'exercice isométrique semble généralement diminuer la douleur dans la tendinopathie, Coombes et al. en 2016 ont montré une augmentation de l'intensité de la douleur après un épisode aigu d'exercice isométrique réalisé à une intensité supérieure, mais pas inférieure, au seuil de douleur individuel. Ainsi, si les exercices isométriques ont toujours leur place dans la rééducation de l'épicondylalgie latérale, l'exercice au-dessus du seuil de douleur peut être moins efficace dans le coude que dans d'autres régions du corps.

Une autre étude réalisée par Peterson et al. en 2014 a comparé un programme d'exercices quotidiens concentriques vs excentriques à domicile chez des patients souffrant d'une LE chronique. Ils ont constaté une diminution plus rapide de la douleur et une augmentation de la force dans le groupe des exercices excentriques à partir de deux mois. Cependant, les deux groupes se sont améliorés de manière significative en ce qui concerne la douleur et la force et la différence brute entre les groupes n'était pas significative à 12 mois de suivi. Pour cette raison, les auteurs concluent que les deux modes d'exercice peuvent être utilisés afin de simplifier l'exécution de l'exercice, mais le fait d'insister sur la phase de travail excentrique apportera probablement un avantage. 

Les exercices suivants décrits par Kenas et al. dans l'année 2015 peuvent être inclus dans un programme de rééducation pour l'épicondylalgie latérale. Nous les avons modifiés de manière à ce que la partie concentrique de l'exercice soit également incluse :

Les auteurs recommandent d'inclure un exercice d'extension du poignet et un exercice de supination du poignet par session avec 2 séries de 10 répétitions. Chaque répétition doit être effectuée de manière lente et contrôlée. Les séances doivent être effectuées 3 fois par semaine avec une période de repos de 24 à 48 heures entre les deux pour permettre une bonne récupération et une synthèse nette positive du collagène.

Comme pour les tendinopathies dans d'autres régions du corps, une bonne gestion de la charge est la clé de la réhabilitation. Cela signifie que le patient doit temporairement éviter ou réduire les activités qui aggravent la douleur du coude. Dans le même temps, le programme d'exercices doit être aussi proche que possible de la capacité actuelle du tendon et progressé au cours de la rééducation afin de favoriser l'adaptation. C'est pourquoi nous conseillons de commencer par un volume d'entraînement que le patient peut tout juste tolérer sans douleur et d'observer attentivement la réaction du patient à l'exercice sur 24 heures. S'il n'y a pas d'aggravation de la douleur au-delà de 24 heures après l'exercice, le volume d'entraînement peut être augmenté progressivement en ajoutant des répétitions, des séries ou une intensité sous la forme d'une résistance accrue.

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Si vous êtes curieux de savoir comment diagnostiquer le tennis elbow, consultez les tests orthopédiques suivants :

• Test de Mills
• Le test de Cozen
• Le test de Maudsley

Coombes BK, Wiebusch M, Heales L, Stephenson A, Vicenzino B. Isometric exercise above but not below an individual's pain threshold influences pain perception in people with lateral epicondylalgia. Le journal clinique de la douleur. 2016 Dec 1;32(12):1069-75.

Kenas A, Masi M, Kuntz C. Eccentric Interventions for Lateral Epicondylalgia. Strength & Conditioning Journal. 2015 Oct 1;37(5):47-52.

Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. The pathogenesis of tendinopathy : balancing the response to loading. Nature Reviews Rheumatology. 2010 Mai;6(5):262-8.

Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. A randomized controlled trial of eccentric vs. concentric graded exercise in chronic tennis elbow (lateral elbow tendinopathy). Réhabilitation clinique. 2014 Sep;28(9):862-72.

Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. A randomized controlled trial of exercise versus wait-list in chronic tennis elbow (lateral epicondylosis). Journal des sciences médicales d'Upsala. 2011 Nov 1;116(4):269-79.