Évaluation de l'amplitude passive des mouvements de l'épaule | PROM

L'objectif de l'évaluation de l'amplitude passive du mouvement est d'évaluer les mouvements ostéokinématiques d'une articulation, d'évaluer l'amplitude du mouvement en degrés et, si le mouvement est limité, d'évaluer la sensation finale.  Ce tableau présente une collection de sensations différentes. Souvent, vous constaterez des différences entre le côté dominant et le côté non dominant, ce qui est tout à fait normal et ne doit pas nécessairement correspondre à des symptômes. 

Selon une étude réalisée par Werner et al en 2014, l'évaluation de l'amplitude des mouvements passifs de l'épaule présentait une fiabilité inter-juges substantielle chez les sujets sains et une fiabilité inter-juges significative chez les personnes symptomatiques, une approche innovante utilisant un inclinomètre pour smartphone étant la plus performante. (voir les valeurs dans le tableau) :

Examinons d'abord la flexion avant de l'articulation gléno-humérale. 

Le patient étant assis sur le banc, placez une main sur l'omoplate et la clavicule pour fixer les deux. Saisissez ensuite l'humérus du patient le plus distalement possible et mettez-le en flexion avant, qui doit être limitée à environ 80-90° pour une flexion gléno-humérale pure.
Si nous lâchons la fixation et permettons ainsi à la clavicule et à l'omoplate de bouger, nous devrions être en mesure de lever le bras au-dessus de la tête pour l'arrondir à environ 180 degrés.

Pour l'extension, les mêmes principes s'appliquent, mais le bras est déplacé vers l'arrière à environ 60° comme norme. 

Examinons maintenant l'abduction et l'adduction. Pour l'abduction, le patient est à nouveau en position assise et nous appliquerons la même fixation proximale que pour la flexion. Puis abducter le bras jusqu'à environ 90°. Si nous relâchons la fixation, nous devrions être en mesure de déplacer le bras plus loin, mais nous devrons finalement le faire pivoter légèrement pour atteindre la fin de course. 

L'abduction et l'adduction peuvent se produire non seulement dans le plan frontal mais aussi dans le plan transversal. On parle alors d'abduction et d'adduction horizontale.
Pour l'adduction horizontale, commencez avec le bras en abduction de 90°. Fixez l'omoplate au bord latéral et amenez le bras vers la ligne médiane du corps.
Avec une fixation correcte de l'omoplate, vous devriez atteindre la fin de la gamme à environ 110°. En relâchant l'omoplate, vous pourrez vous déplacer plus loin.
L'abduction horizontale est minimale, autour de 15°. Vous pouvez fixer la clavicule et l'omoplate avec votre corps et votre main, puis passer en extension horizontale.

Enfin, examinons les rotations de l'articulation gléno-humérale.  Pour la rotation externe, le patient doit être en position assise droite. Pour fixer la ceinture scapulaire et ainsi isoler le mouvement de l'articulation gléno-humérale, placez votre cuisse sur l'omoplate et le bras controlatéral sur la poitrine du patient. La main de ce même bras enserre le coude du patient pour le stabiliser dans la position anatomique. Utilisez ensuite votre autre main pour induire une rotation externe en saisissant le poignet du bras du patient et en le déplaçant vers l'extérieur d'environ 60°.
Pour la rotation interne, le patient peut s'asseoir sur l'extrémité du banc. La fixation de la ceinture scapulaire va alors être opposée à celle que nous avons vue pour la rotation externe. Ainsi, votre cuisse fixe la ceinture scapulaire en avant contre la clavicule et votre bras s'appuie sur l'omoplate.
Ensuite, le bras du patient est amené derrière le dos et soulevé du thorax. Qui est habituellement autour de 100° de la position anatomique.
Ces deux rotations peuvent également être évaluées en abduction de 90°.

Consultez également notre article sur l'évaluation active de l'amplitude des mouvements de l'épaule.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Werner BC, Holzgrefe RE, Griffin JW, Lyons ML, Cosgrove CT, Hart JM, Brockmeier SF. Validation d'une méthode innovante de mesure de l'amplitude de mouvement de l'épaule à l'aide d'une application de clinomètre pour smartphone. Journal of shoulder and elbow surgery. 2014 Nov 1;23(11):e275-82.