Explication du conflit de l'épaule | Évaluation du conflit de l'épaule

Le conflit de l'épaule est un terme désuet (lorsqu'il s'agit de l'espace sous-acromial) qui était autrefois décrit comme un diagnostic, mais le point de vue sur cette affection a évolué et l'on considère désormais qu'il s'agit d'un ensemble de symptômes plutôt que d'une pathologie en soi. Si vous souhaitez obtenir un point de vue actualisé sur le "conflit de l'épaule", consultez notre vidéo intitulée " Shoulder Impingement Myth Busting".

Mais expliquons plus en détail la théorie sous-jacente à ce terme : le conflit de l'épaule. Diverses études ont identifié des mécanismes pathologiques sous-jacents tels que la pathologie de la coiffe des rotateurs, la dyskinésie scapulaire, l'instabilité de l'épaule, la pathologie du biceps, les lésions SLAP et le déficit de rotation interne glénohumérale, abrégé en GIRD. Ces pathologies sont susceptibles de provoquer des symptômes de conflit. La littérature décrit deux types de conflit : le conflit sous-acromial ou externe et le conflit interne. Le conflit sous-acromial est l'empiètement mécanique de structures de tissus mous comme les bourses ou les tendons de la coiffe des rotateurs dans l'espace sous-acromial entre la tête humérale et l'arcade acromiale. Les patients présentent souvent une douleur dans la zone médiane du mouvement pendant l'abduction active, provoquant un arc dit douloureux.

Le conflit interne décrit un empiètement des tendons de la coiffe des rotateurs entre la tête humérale et le rebord glénoïde. En fonction de la localisation de cet empiètement, on distingue deux types de conflit glénoïdien : antéro-supérieur et postéro-supérieur. Le conflit glénoïdien antéro-supérieur se produit après des déchirures de la surface profonde du rétracteur du sous-scapulaire qui se retrouve ensuite coincé entre le rebord glénoïdien antéro-supérieur et la tête humérale. La douleur est typiquement provoquée en flexion de l'épaule avec rotation interne. Le conflit glénoïdien postéro-supérieur consiste principalement en un empiètement des tendons supra- et infraspinatus entre la grande tubérosité de l'humérus et le rebord postéro-supérieur de la glène. La douleur est typiquement provoquée en rotation externe maximale, en abduction horizontale et dans une certaine mesure en abduction. Imaginez une position de lancer au-dessus de la tête.

Outre la distinction fondée sur le site de l'empiètement, le conflit de l'épaule est également classé en fonction de la cause du problème, en distinguant le conflit primaire du conflit secondaire. Dans le cas d'un conflit primaire, la source de la douleur et du dysfonctionnement est un rétrécissement structurel de l'espace sous-acromial dû à une arthropathie acromio-claviculaire, à un acromion de type I ou III, c'est-à-dire un acromion plat en retard sur la courbure naturelle ou un acromion crochu, respectivement, ou à un gonflement des tissus mous dans l'espace sous-acromial. Dans le cas du conflit secondaire, il n'y a pas d'anomalie structurelle à l'origine du dysfonctionnement, mais plutôt des problèmes fonctionnels survenant dans des positions spécifiques. Elle peut se produire dans l'espace sous-acromial, ainsi qu'en interne dans l'articulation gléno-humérale.

Avec toutes ces informations, vous pouvez donc vous demander comment identifier correctement le mécanisme pathologique sous-jacent chez un patient qui présente des symptômes de conflit. Cools et al.(2008) ont développé un algorithme pour les cliniciens qui devrait vous aider dans l'évaluation des patients souffrant d'un conflit. Sur la base des résultats de différents tests cliniques, vous pouvez vous orienter vers l'un des mécanismes pathologiques mentionnés ci-dessus : pathologie de la coiffe des rotateurs, dyskinésies scapulaires, instabilité de l'épaule, pathologie du biceps, lésions SLAP et déficit de rotation interne glénohumérale.

DEUX MYTHES DÉMYSTIFIÉS ET TROIS BOMBES DE CONNAISSANCES GRATUITES

• • Nom*
• • Courriel*

Δ

Cools AM, Cambier D, Witvrouw EE. Dépistage des symptômes de conflit dans l'épaule de l'athlète : un algorithme de raisonnement clinique pour la détection précoce de la pathologie de l'épaule. British journal of sports medicine. 2008 Aug 1;42(8):628-35.