L'articulation de l'épaule

L'articulation de l'épaule est l'une des articulations les plus complexes du corps humain. Lorsque nous faisons référence à l'épaule , nous parlons généralement de l'articulation gléno-humérale, qui est formée par la tête de l'humérus et la fosse glénoïde de l'omoplate. Il ne faut pas oublier que pour un bon fonctionnement de l'épaule, le mouvement coordonné de plusieurs autres articulations est nécessaire. Ce sont :

• L'articulation sternoclaviculaire (SC) : Clavicule et sternum
• L'articulation acromio-claviculaire (AC) : Acromion et sternum
• L'articulation scapulothoracique : Ce n'est pas une vraie articulation anatomique. Cela dépend de l'intégrité des articulations susmentionnées.

Épidémiologie (Luime et al. 2004)

Selon la littérature, l'incidence des douleurs à l'épaule se situe entre 0,9 et 2,5 %. (31-35y : 0,9% ; 42-46y : 2,5% ; 56-60y : 1,1% ; 70-74y : 1,6%)Les douleurs d'épaule sont très fréquentes avec une prévalence ponctuelle de 6,9 à 26% dans la population générale. La prévalence à un mois de la douleur à l'épaule est décrite comme étant de 18,5-31%, la prévalence à un an varie de 4,7 à 46,7%, avec une prévalence à vie de 6,7-66,7%. Cela fait de la douleur de l'épaule la troisième plainte musculo-squelettique la plus fréquente après la lombalgie et la cervicalgie, les problèmes liés à la coiffe étant la blessure la plus courante de l'épaule. En général, la prévalence des douleurs à l'épaule est plus élevée chez les femmes et augmente avec l'âge.

Cours 

La douleur à l'épaule a généralement un pronostic défavorable, puisque seulement 30 % des patients se rétablissent après six semaines et 54 % après six mois(Kuijpers et al.). 2006). Van der Windt et al. (1996) rapportent une durée médiane des plaintes de 21 semaines.  Luime et al. (2004) rapportent que 50 à 70 % des patients se plaignent encore après six mois, et 40 à 50 % après un an. La récurrence de la douleur à l'épaule a été signalée comme étant de 20 à 50 %.

Facteurs de pronostic

Verhagen et al. (2014) décrivent que les facteurs suivants sont associés à un pronostic négatif de rétablissement :

• Score de douleur élevé au départ
• Longue durée des plaintes
• Début insidieux des plaintes
• Douleur cervicale concomitante
• Altérations des activités de la vie quotidienne (AVQ)
• Facteurs psychologiques sans autre précision
• Les mouvements répétitifs sont décrits comme un facteur de douleurs à l'épaule liées au travail.

Drapeaux rouges

Outre les signaux d'alerte généraux, les signaux d'alerte spécifiques à l'articulation de l'épaule peuvent être les suivants :

Drapeaux rouges spécifiques à une région

• Tumeurs du cerveau, du sein, du poumon (le plus souvent des tumeurs de Pancoast), du foie et de la colonne vertébrale.
• Infections : Antécédents de chirurgie, plaie ouverte, gonflement, rougeur, fièvre thermique
• Nécrose avasculaire : Traumatisme, cancer, utilisation/abus de stéroïdes(Gruson et al. 2009)

Anamnèse du tract

En général, tous les tissus irritant le diaphragme peuvent créer une douleur viscérale référée à l'épaule.

• Maladie cardiaque/angine : Douleur souvent aiguë, en coup de poignard, dans l'épaule gauche, le bras, le côté du cou, augmentant avec l'exercice ; les facteurs de risque sont les suivants : Âge>40 ans, hypertension, diabète, fumeur, cholestérol élevé, etc.
• Système respiratoire : Recherchez des troubles de la respiration, un essoufflement, des vertiges, etc.
• Cirrhose du foie (épaule droite) : alcoolisme excessif, antécédents familiaux de maladie du foie, antécédents d'hépatite B ou C, obésité, jaunisse, jambes, chevilles, abdomen (ascite), pieds gonflés.
• Rate (un abcès ou une rupture peut produire une douleur de l'articulation croisée gauche) : Signe de Kehr -> La douleur augmente en position couchée avec les pieds surélevés(Söyüncü et al. 2012)
• Vésicule biliaire/Cholecystite (omoplate droite) : Augmentation de la douleur après un repas gras, fièvre, nausées, vomissements.
• Ulcère gastroduodénal (douleur sourde et profonde ressentie au niveau de la partie médiane du thorax/de l'omoplate) : Augmentation après les repas, utilisation prolongée d'AINS

Outre les signaux d'alarme, la douleur à l'épaule doit être distinguée de la douleur référée par les facettes cervicales du cou, de la myélopathie cervicale ou du syndrome radiculaire cervical. Ainsi, en cas de douleur concomitante au niveau du cou, il convient de procéder à un examen plus approfondi de la région du cou afin d'exclure les pathologies susmentionnées. Pour en savoir plus sur ces diagnostics différentiels, nous vous renvoyons à la section "Autres lectures" au bas de cette unité.

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Évaluation de base

Les douleurs à l'épaule peuvent être divisées en trois groupes principaux :

1. Douleur de l'épaule avec une amplitude de mouvement passive limitée (PROM) et douleur de l'épaule directement liée à l'articulation glénohumérale (épaule gelée ou arthrose).
2. Douleur de l'épaule sans PROM limitée, mais avec une composante d'abduction douloureuse (arc douloureux), indiquant généralement un syndrome douloureux sous-acromial (incluant une pathologie de la coiffe des rotateurs avec ou sans tendinopathie du biceps et une bursite).
3. Autres plaintes de l'épaule sans PROM limitée et sans arc douloureux (instabilité de l'épaule, pathologie de l'articulation AC ou SC).

Afin de classer la douleur de l'épaule de votre patient dans l'une de ces trois catégories, une évaluation de base doit être effectuée. Il est préférable de commencer par une évaluation de l'amplitude active des mouvements :

Les valeurs standard pour l'amplitude de mouvement dans les différentes directions sont les suivantes : 

Comme décrit dans la catégorisation de base ci-dessus, il est important de rechercher un arc douloureux.

L'évaluation de l'AROM est ensuite généralement suivie de l'évaluation de l'amplitude passive des mouvements (PROM), que vous pouvez voir en cliquant sur la vidéo suivante :

Pendant l'évaluation PROM, il est important de comparer l'amplitude des mouvements ainsi que la sensation finale de l'épaule affectée avec le côté non affecté. Après l'évaluation AROM et PROM, vous devriez être en mesure de classer le patient dans l'une des trois catégories de base pour les douleurs d'épaule.

Stenvers et al. (1977) ont proposé 5 tests rapides différents afin d'évaluer la mobilité de la ceinture scapulaire.

Pathologies spécifiques de l'épaule

Plusieurs pathologies sont couramment observées dans la région de l'épaule. Pour plus d'informations, cliquez sur la pathologie concernée (le contenu sera ajouté dans un avenir proche) :

• Déchirure de la coiffe des rotateurs
• Déchirures complètes de la coiffe des rotateurs
• Dyskinésie de l'omoplate
• Syndrome de la douleur sous-acromiale
• Impaction interne de l'épaule
• Instabilité de l'épaule
• Lésion SLAP (Superior Labrum Tear from Anterior to Posterior) / Tendinopathie du biceps
• Pathologie de l'articulation acromio-claviculaire
• Épaule gelée

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