Manœuvre de Semont | Traitement du VPPB postérieur | Traitement du vertige

Le vertige positionnel paroxystique bénin, abrégé en VPPB, est le problème d'oreille interne le plus courant et la cause du vertige, ou fausse sensation de rotation... Les causes courantes sont un traumatisme crânien ou une infection de l'oreille, bien que la plupart des cas semblent être idiopathiques.Le VPPB peut être causé par des débris dans le canal semi-circulaire de l'oreille, qui continue à bouger après que la tête a cessé de bouger. Cela provoque des mouvements continus qui entrent en conflit avec d'autres informations sensorielles.

Les canaux semi-circulaires sont remplis d'un liquide appelé endolymphe. Le principal organe sensoriel de chaque canal s'appelle la crista, qui est stimulée par le mouvement de la cupule. La rotation de la tête entraîne un mouvement relatif de l'endolymphe dans le canal semi-circulaire, ce qui fait plier la cupule et les poils enchâssés des cellules ciliées et provoque la stimulation du nerf vestibulaire correspondant.On pense que la cause du VPPB est la lithiase canalaire, qui affecte le canal semi-circulaire postérieur dans 85 à 95 % des cas. Dans le cas de la canalithiase, on suppose que les débris flottant librement dans le canal semi-circulaire agissent comme un piston, provoquant un mouvement continu de l'endolymphe même après l'arrêt des mouvements de la tête. Cela provoque un mouvement de la cupule et une flexion des poils des cellules ciliées, et provoque des vertiges.

Environ 20 % des cas de VPPB disparaîtraient dans les 4 semaines et jusqu'à 50 % dans les 3 mois sans traitement, mais on signale une récurrence de 10 à 18 % après 1 an.La manœuvre libératoire de Semont implique une série de mouvements de la tête et du corps afin de déplacer les débris hors du canal semi-circulaire postérieur.

Dans une revue Cochrane de 2014, Hilton et al. ont constaté que la manœuvre de Semont était plus efficace que les manœuvres fictives ou le contrôle. Il n'y avait aucune différence entre Semont et la manœuvre d'Epley que vous pouvez regarder en cliquant dans le coin supérieur droit. Dans cette revue, les chances de succès ont été décrites comme pouvant atteindre 85 %.Sachez que la manœuvre d'Epley peut entraîner des nausées, qui ont été signalées chez 17 à 32 % des patients. Veillez donc à avoir un seau à portée de main, au cas où votre patient en aurait besoin. Le patient doit être averti que ses symptômes de vertige seront reproduits et qu'il pourrait avoir des nausées. En outre, assurez-vous que votre patient est capable de tolérer les mouvements du cou.

Pour effectuer la manœuvre de Semont, demandez à votre patient de s'asseoir au milieu du banc de traitement, la tête tournée vers l'extérieur du côté droit affecté. Ensuite, mettez rapidement le patient en position allongée vers le côté affecté, la tête tournée vers le haut. Un nystagmus se produira peu après l'arrivée en position couchée sur le côté et le patient aura probablement des vertiges. Maintenez le patient dans cette position jusqu'à au moins 20 secondes après l'arrêt de tout nystagmus. Certains recommandent même jusqu'à 1 ou 2 minutes.

Ensuite, remontez rapidement le patient en gardant la même position de la tête et en passant par la position assise de manière à ce qu'il se retrouve dans la position allongée opposée, la tête tournée vers le bas. Encore une fois, gardez le patient dans cette position pendant environ 30 secondes. Là encore, d'autres auteurs signalent que cette position peut être maintenue pendant 2 à 10 minutes.

Enfin, ramenez lentement le patient en position assise.

Une méta-analyse de Devaiah et al. datant de 2010 a montré que les restrictions post-manœuvres ne sont pas nécessaires car elles n'ont pas montré de bénéfice significatif par rapport à l'absence de restrictions.

La littérature a démontré les effets bénéfiques de multiples séances de traitement pour les patients présentant un nystagmus persistant après la manœuvre initiale. Il faut savoir que la conversion du canal postérieur en canal semi-circulaire latéral se produit chez 6 à 7 % des personnes traitées par des procédures de repositionnement des canalithes. Il est donc important de reconnaître également la variante canalaire du BBPV.

Une autre manœuvre efficace pour le VPPB est la manœuvre d'Epley. Si vous suspectez un VPPB latéral, vous devrez effectuer la manœuvre du rouleau de BBQ.

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Références :

Hilton MP, Pinder DK. La manœuvre d'Epley (repositionnement des canalithes) pour le vertige positionnel paroxystique bénin. Base de données Cochrane de revues systématiques. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guide de pratique clinique : vertige positionnel paroxystique bénin (mise à jour). Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuver restrictions in benign paroxysmal positional vertigo : an individual patient data meta-analysis. Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. La manœuvre d'Epley (repositionnement des canalithes) pour le vertige positionnel paroxystique bénin. Base de données Cochrane de revues systématiques. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guide de pratique clinique : vertige positionnel paroxystique bénin (mise à jour). Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuver restrictions in benign paroxysmal positional vertigo : an individual patient data meta-analysis. Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2010 Feb;142(2):155-9.