Les règles de la cheville d'Ottawa - Règle de prédiction clinique des fractures de la cheville

Les règles de la cheville d'Ottawa (OAR) sont un outil de dépistage très valide pour évaluer les fractures du tibia, du péroné, du 5e métatarsien et de l'os naviculaire.

Ils ont été développés pour réduire le besoin de radiographies après un traumatisme aigu. Une étude de Bachmann et al. (2003) ont évalué la sensibilité entre 96,4 et 99,6% et la spécificité entre 26,3 et 47,9%. En appliquant ces ratios à une prévalence de 15 % de fractures, on obtient une probabilité inférieure à 1,4 % de fracture réelle dans ces sous-groupes.

En conclusion, les preuves confirment que les OAR sont un instrument précis pour exclure les fractures de la cheville et du médio-pied. L'instrument a une sensibilité de presque 100% et une spécificité modeste, et son utilisation devrait réduire le nombre de radiographies inutiles de 30 à 40%.

Exécution :

1) Palpez la sensibilité sur le bord postérieur des malléoles latérale et médiale : commencez en position distale et remontez de six centimètres.

2) Palpez ensuite la douleur ou la sensibilité sur l'os naviculaire et le cinquième métatarsien.

3) Pour le dernier critère, demandez aux patients de faire quatre pas consécutifs. Peu importe comment le patient marche, il pourrait aussi bien boiter.

Si votre patient signale une douleur lors des étapes 1 ou 2 et qu'il n'est pas en mesure de faire 4 pas consécutifs, le RAO est jugé positif.
Sachez que cela ne signifie pas qu'il y a une forte probabilité de fracture (toujours inférieure à 1 sur 3 en raison de la faible sensibilité), mais nous ne pouvons pas exclure une fracture avec certitude.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Les autres examens courants pour dépister les fractures de la cheville sont :

Règles de la cheville bernoise

Règle de la cheville à faible risque pour les fractures de la cheville chez les enfants

Algorithme de la zone malléolaire pour les fractures chez l'enfant

Algorithme de la zone médiane du pied pour les fractures chez l'enfant

Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot : systematic review. Bmj. 22 février 2003;326(7386):417.

Dowling S, Spooner CH, Liang Y, Dryden DM, Friesen C, Klassen TP, Wright RB. Précision des règles de la cheville d'Ottawa pour exclure les fractures de la cheville et du médio-pied chez les enfants : une méta-analyse. Médecine d'urgence universitaire. 2009 Apr;16(4):277-87.