L'observation est la première étape de votre évaluation physique. Pendant l'observation, vous essayez de voir si vous pouvez trouver des anomalies structurelles que vous pouvez relier aux plaintes de votre patient.

Afin de mener une bonne observation, je dois être capable de voir certains points de repère sur le corps, je vais donc demander à mon patient d'enlever sa chemise, de porter un short et aussi d'enlever ses chaussures. Maintenant que le patient est correctement exposé, nous pouvons commencer l'observation.

Je conseille au patient de se tenir droit, de regarder droit devant lui, de détendre les épaules et de laisser les bras pendre naturellement le long du corps.

Dans le plan frontal, l'une des premières choses que je pourrais regarder est la ligne partant de la pointe du nez et passant par le milieu du menton jusqu'au manubrium du sternum. La tête peut également être tournée ou penchée d'un côté. Ensuite, je pourrais comparer le niveau des épaules, évaluer l'angle des deux clavicules, et voir si les mamelons sont à la même hauteur. Ce dernier point ne doit pas être pris en compte chez les patientes. En descendant, je peux comparer les deux crêtes iliaques et utiliser l'épine iliaque antéro-supérieure comme autre point de repère.

L'espace entre le tronc et les bras peut également être comparé. En outre, les différences de longueur de bras peuvent être examinées en comparant le niveau du bout des doigts des deux mains. En regardant les genoux, je vérifie si l'apex des deux rotules est de niveau et si elles ont une position en dehors, dite varus, ou en dedans, dite valgus. Enfin, je vérifie le niveau des deux malléoles médianes.

Dans le plan sagittal, l'un des premiers éléments à évaluer doit être la ligne d'aplomb latérale, dite ligne d'Appleton, qui est la ligne allant du lobe de l'oreille à la tête humérale. Vérifiez si la tête n'est pas positionnée de façon excessive vers l'avant ou vers l'arrière. Les épaules peuvent également être pro- ou rétractées. En regardant le patient de côté, il est judicieux d'examiner la colonne vertébrale à la recherche d'anomalies de la lordose et de la cyphose. Au niveau pelvien, vous pouvez vérifier l'angle entre l'épine iliaque antéro-supérieure et l'épine iliaque postéro-supérieure, qui est généralement d'environ 15°. Enfin, vérifiez si les genoux sont en hyperextension.

Maintenant, regardons le patient de dos. Là encore, vérifiez si la tête tourne ou penche d'un côté. Lorsque vous examinez la colonne vertébrale, vous recherchez des déplacements latéraux qui pourraient indiquer une scoliose. Les points de référence postérieurs comprennent les deux acromions, les épines scapulaires et les deux angles inférieurs de la scapula. Vérifiez également la distance entre les bords médiaux de l'omoplate et la colonne vertébrale. En descendant, comparez les deux crêtes iliaques et vérifiez l'épine iliaque postéro-supérieure. Le pli fessier peut également être utilisé comme point de référence. Au niveau du genou, vous pourriez identifier un positionnement en valgus ou en varus, tout comme dans le plan frontal. Enfin, comparez les deux malléoles médiales, et selon le nombre d'orteils que vous voyez à côté du tendon d'Achille, une jambe pourrait être plus tournée que l'autre.

Sachez toutefois que tout ce que vous considérez comme anormal n'est pas forcément pathologique. Nous avons créé une vidéo sur la corrélation entre la posture et la douleur que vous devez absolument regarder.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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