Algorithme de la zone médiane du pied pour l'évaluation des fractures de la cheville chez les enfants

L'algorithme de la zone médio-pied a été développé par Dayan et al. (2004). Leur objectif était de développer une règle de prédiction clinique d'une sensibilité maximale pour identifier les fractures après une blessure à la cheville chez les enfants de moins de 18 ans. Il s'agit de fractures de la base des métatarses, de l'os naviculaire, du calcanéum, du cuboïde ou du cunéiforme. Ils font valoir l'importance de ce nouveau RCP, car les études de validation des règles d'Ottawa Ankle dans une population d'enfants ont donné des résultats contradictoires.

Une récente étude systématique de Barelds et al. (2017) ont examiné diverses règles de prédiction clinique pour les fractures de la cheville et du médio-pied et rapportent une sensibilité de 95 % et une spécificité de 32 % pour l'algorithme de la zone médio-pied. 

La RPC doit encore être validée et les auteurs signalent plusieurs limites possibles, c'est pourquoi nous lui accordons pour l'instant une valeur clinique modérée.

L'algorithme de la zone médiane du pied est le suivant et vise à identifier les fractures importantes ou à haut risque chez les enfants de moins de 18 ans après une blessure aiguë par torsion de la cheville.

La seule et unique étape consiste à rechercher une sensibilité au niveau du cinquième métatarsien ou du cuboïde. Si c'est le cas, il existe un risque élevé de fracture qui justifierait une imagerie radiographique.

Sachez que cela ne signifie pas qu'il y a une forte probabilité de fracture (toujours inférieure à 1 sur 3 en raison de la faible sensibilité), mais nous ne pouvons pas exclure une fracture avec certitude.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Les autres examens courants pour dépister les fractures de la cheville sont :

Règles de la cheville bernoise

Règle de la cheville à faible risque pour les fractures de la cheville chez les enfants

Algorithme de la zone malléolaire pour les fractures chez l'enfant

Règles de la cheville d'Ottawa

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Dérivation de règles de prédiction clinique pour identifier les enfants présentant des fractures après des blessures par torsion de la cheville. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Précision diagnostique des règles de décision clinique pour exclure les fractures dans les blessures aiguës de la cheville : examen systématique et méta-analyse. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.