Algorithme de la zone malléolaire | Évaluation de la fracture de la malléole chez l'enfant

L'algorithme de la zone malléolaire a été développé par Dayan et al. (2004). Leur objectif était de développer une règle de prédiction clinique d'une sensibilité maximale pour identifier les fractures après une blessure à la cheville chez les enfants de moins de 18 ans. Il s'agit notamment des fractures du tibia, du péroné ou de l'astragale.

Ils font valoir l'importance de ce nouveau RCP, car les études de validation des règles d'Ottawa Ankle dans une population d'enfants ont donné des résultats contradictoires.

Une récente étude systématique de Barelds et al. (2017) ont regroupé les résultats de trois études portant sur l'algorithme de la zone malléolaire et font état d'un rapport de vraisemblance positif de 1,24 et d'un rapport de vraisemblance négatif de 0,23 ; à notre avis, il a une valeur clinique modérée. 

L'algorithme de la zone malléolaire est le suivant et vise à identifier les fractures significatives ou à haut risque chez les enfants de moins de 18 ans après une blessure aiguë en torsion de la cheville.

Tout d'abord, vous vérifierez l'absence de sensibilité dans toute zone de la malléole latérale ou médiale. 

Si la première étape est négative, évaluez si le péroné est sensible juste en proximal de la malléole. Si c'est le cas, il y a un risque élevé de fracture.

Si vous avez trouvé une sensibilité au-dessus de la malléole lors du premier pas, vérifiez si l'enfant est capable de faire 4 pas. Si l'enfant n'est pas en mesure de le faire, le risque de fracture est élevé.

Si l'enfant est capable de faire quatre pas mais qu'il y a un gonflement de la malléole latérale ou médiale, le risque de fracture est élevé, ce qui justifie un examen radiographique.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Les autres examens courants pour dépister les fractures de la cheville sont :

Règles de la cheville bernoise

Algorithme de la zone médiane du pied

Règle de la cheville à faible risque

Règles de la cheville d'Ottawa

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Dérivation de règles de prédiction clinique pour identifier les enfants présentant des fractures après des blessures par torsion de la cheville. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Précision diagnostique des règles de décision clinique pour exclure les fractures dans les blessures aiguës de la cheville : examen systématique et méta-analyse. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.