Test de marche à grande foulée | Problème de hanche ischio-fémorale (IFI)

La douleur postérieure de la hanche reste un défi pour les cliniciens. Le graphique suivant, tiré d'un article de Gomez-Hoyos et al. (2018) montre un aperçu des diagnostics concurrents possibles :

Comme vous pouvez le constater, le diagnostic différentiel dans la région postéro-latérale de la hanche n'est pas si simple.

En 1977, le conflit ischio-fémoral, abrégé en IFI, a été décrit pour la première fois par Johnson et reste encore une entité controversée. Contrairement au conflit fémoroacétabulaire que vous connaissez grâce à la CAM et à la déformation en pince, l'IFI est une forme extra-articulaire de conflit.  Torriani et al. (2009) ont défini le syndrome comme une diminution de l'espace ischio-fémoral entre l'ischium latéral et le petit trochanter et une diminution de l'espace du quadratus femoris entre le petit trochanter et les tendons ischio-jambiers proximaux.

Les patients se plaignent souvent de douleurs à la marche sur de longs trajets. La douleur est ressentie latéralement à l'ischion pendant la phase de décollage/préswing de la marche avec la hanche en extension terminale, position dans laquelle le petit trochanter frotte le bord latéral de l'ischion ou l'origine du tendon du semi-membranosus. Certains patients se plaignent également d'une douleur rayonnante dans la jambe ipsilatérale, qui peut être provoquée lorsque le nerf sciatique est coincé dans l'espace ischio-fémoral.

Gómez-Hoyos et al. (2016) ont évalué la précision du test de marche à longue foulée et ont trouvé une sensibilité de 95 % et une spécificité de 84 % pour diagnostiquer le conflit ischio-fémoral. L'étalon-or qu'ils ont utilisé était la combinaison d'une douleur postérieure de la hanche, de résultats anormaux à l'IRM, notamment une réduction de l'espace ischio-fémoral ou de l'espace quadratus femoris, ainsi qu'un soulagement de la douleur d'au moins 60 % après une chirurgie de décompression. Il s'agit de la seule étude réalisée jusqu'à présent et elle a été conçue de manière rétrospective, ce qui peut avoir laissé de côté des patients qui n'ont pas subi d'injection ou de chirurgie. De plus, l'étude n'a pas déterminé la fiabilité intra- ou inter-observateur de ce test. Pour cette raison, la valeur clinique de ce test reste pour l'instant discutable.

Pour effectuer le test, demandez au patient de marcher avec des foulées plus longues.  La longue foulée est censée provoquer un empiètement entre le petit trochanter et l'ischion latéral en extension terminale de la hanche. Ensuite, on demande au patient de marcher à nouveau avec des foulées plus courtes pour éviter une extension maximale de la hanche. Les résultats de ce test sont considérés comme positifs si la douleur postérieure est reproduite latéralement à l'ischium lors de l'extension avec de longues foulées alors que la douleur est atténuée lors de la marche avec de courtes foulées.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Un autre test orthopédique qui évalue le conflit ischio-fémoral de la hanche est le test de conflit ischio-fémoral.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). Précision de 2 tests cliniques pour le conflit ischio-fémoral chez des patients souffrant de douleurs postérieures de la hanche et dont le diagnostic a été confirmé par endoscopie. Arthroscopie : The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Johnson, K. A. (1977). Empiètement du petit trochanter sur la branche ischiatique après arthroplastie totale de la hanche. Rapport de trois cas. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Revue des concepts actuels : évaluation et gestion des douleurs postérieures de la hanche. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Le syndrome du conflit ischio-fémoral : une entité avec des douleurs de hanche et des anomalies du muscle quadratus femoris. American journal of roentgenology, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Le conflit ischio-fémoral et le syndrome des ischio-jambiers comme causes de la douleur postérieure de la hanche : où allons-nous maintenant ? Cliniques de médecine sportive, 35(3), 469-486.