Signe du levier ou test de Lelli | Évaluation de la rupture du ligament croisé antérieur

Le signe du levier, également connu sous le nom de test de Lelli, est un nouveau test orthopédique permettant d'évaluer l'intégrité du ligament croisé antérieur (LCA).
Une étude portant sur 400 patients présentant des déchirures complètes ou incomplètes, aiguës ou chroniques, a évalué le signe du levier avec une sensibilité et une spécificité exceptionnelles de 100 %, ce qui en fait un test parfait sur le plan statistique.  Il peut y avoir un risque élevé de partialité car l'auteur est le fondateur du test.

D'autres études ont été menées dans les années qui ont suivi, notamment celles de Jarbo et al. (2017), montrant que ce test est correct, mais pas parfait avec une sensibilité de 63% et une spécificité de 90%. Compte tenu de tous les résultats des études, ce test a une valeur clinique modérée pour confirmer les déchirures du LCA.

Pour effectuer le test, placez votre patient en position allongée sur le dos, la jambe entièrement tendue. Placez un poing sous le tiers proximal du mollet du patient, puis appliquez une force modérée vers le bas sur le tiers distal du quadriceps du patient.

Avec un LCA intact, la force descendante appliquée au quadriceps entraînera une extension du genou et vous verrez le talon se soulever de la table, ce qui indique un test négatif.

En cas de rupture partielle ou totale du LCA, le levier créé par le ligament pour compenser la gravité est altéré, ce qui entraînerait une translation antérieure du plateau tibial par rapport aux condyles fémoraux. Dans ce cas, le talon restera sur la table, indiquant un test positif.

Les autres tests courants pour évaluer une déchirure du LCA sont les suivants :

• Test du tiroir antérieur
• Test de Lachman
• Test de pivotement latéral

Jarbo KA, Hartigan DE, Scott KL, Patel KA, Chhabra A. Accuracy of the lever sign test in the diagnosis of anterior cruciate ligament injuries. Journal orthopédique de médecine sportive. 2017 Oct 9;5(10):2325967117729809.

Lelli A, Di Turi RP, Spenciner DB, Dòmini M. Le "signe du levier" : un nouveau test clinique pour le diagnostic de la rupture du ligament croisé antérieur. Chirurgie du genou, traumatologie du sport, arthroscopie. 2016 Sep;24(9):2794-7.

Mulligan, E. P., Anderson, A., Watson, S., & Dimeff, R. J. (2017). La précision diagnostique du signe du levier pour détecter une lésion du ligament croisé antérieur. International journal of sports physical therapy, 12(7), 1057.

Gürpınar, T., Polat, B., Polat, A. E., Çarkçı, E., & Öztürkmen, Y. (2019). Précision diagnostique du test du signe du levier dans les lésions aiguës, chroniques et post-constructives du LCA. BioMed Research International, 2019.

Massey, P. A., Harris, J. D., Winston, L. A., Lintner, D. M., Delgado, D. A., & McCulloch, P. C. (2017). Analyse critique du test du levier pour le diagnostic de l'insuffisance du ligament croisé antérieur. Arthroscopie : The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(8), 1560-1566.