Test d'extension et de rotation - Insuffisance vertébrobasilaire (IVB)

L'artère vertébrale alimente en sang le cerveau postérieur et passe par les foramina transversaux des niveaux cervicaux de C6 à C1 et est attachée aux foramina C2, C1 et à la membrane atlanto-occipitale. Une sollicitation anormale (entre autres par la rotation cervicale) de cette artère peut entraîner une réduction du flux sanguin vers le cerveau postérieur, que nous appelons insuffisance vertébrobasilaire ou IVD - une affection qui peut évoluer vers une ischémie cérébrale ou du tronc cérébral et entraîner une morbidité grave ou la mort.

Notre outil le plus important pour évaluer la présentation individuelle de nos patients est, entre autres, notre connaissance de la physiopathologie, des facteurs de risque de dysfonctionnement artériel, et surtout la connaissance de la présentation clinique vasculaire classique associée à un indice de suspicion élevé. Regardez d'abord notre vidéo sur ces sujets avant de continuer !

L'objectif du test vertébrobasilaire pré-manipulatif est d'évaluer l'adéquation de l'apport sanguin au cerveau en comprimant l'artère vertébrale et d'examiner l'apparition de signes et de symptômes indicatifs d'un TBI.

Hutting et al. (2013) ont réalisé une revue systématique du test de rotation d'extension et ont constaté une faible sensibilité allant de 0 à 57% et une spécificité modérée à bonne allant de 67 à 100%. Pour cette raison, une plus-value pour les tests pré-manipulation semble peu probable.

Pour réaliser ce test, placez votre patient en position couchée sur le dos, la tête au-dessus du bord de la table.
Soutenez la tête de votre patient, faites-lui faire une rotation sous-maximale sur un côté et mettez sa tête en extension.
Maintenez cette position pendant 30 secondes, parlez au patient ou demandez-lui de compter jusqu'à 20 pour rechercher des changements d'élocution et surveillez ses yeux pour détecter un éventuel nystagmus. 

Comme nous compromettons le flux sanguin dans l'artère dans le sens inverse de la rotation, nous testons en fait l'artère vertébrale du côté de la rotation, qui doit compenser la diminution de l'apport sanguin au cerveau postérieur.

Tous les signes et symptômes typiques d'un VBI, qui indiquent un test positif, sont présentés dans le tableau récapitulatif ici :

Tous ces éléments sont des contre-indications absolues à la manipulation cervicale, ce qui rend nécessaire une consultation d'urgence chez le généraliste ou le spécialiste.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

• • Nom*
• • Courriel*

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Afin de dépister une dysfonction de l'artère cervicale, il est recommandé d'évaluer la fonction des nerfs crâniens VIII à XII :

• Nerf crânien VIII : Nerf vestibulo-cochléaire
• Nerf crânien IX et X : Nerveux Glossopharyngien et Vagus
• Nerf crânien XI : Nerf accessoire
• Nerf crânien XII : Nerf hypoglossal

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Précision diagnostique des tests d'insuffisance vertébrobasilaire prémanipulative : une revue systématique. Manual Therapy, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L., & Bolton, P. (2005). Tests pré-manipulatifs : où allons-nous ? New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).