Manœuvre d'Epley | Traitement du VPPB postérieur | Traitement du vertige

Le vertige positionnel paroxystique bénin, abrégé en VPPB, est le problème d'oreille interne le plus courant et la cause du vertige, ou fausse sensation de rotation. Les causes courantes sont un traumatisme crânien ou une infection de l'oreille, bien que la plupart des cas semblent être idiopathiques.Le VPPB peut être causé par des débris dans le canal semi-circulaire de l'oreille, qui continue à bouger après que la tête a cessé de bouger. Cela provoque des mouvements continus qui entrent en conflit avec d'autres informations sensorielles.

Les canaux semi-circulaires sont remplis d'un liquide appelé endolymphe. Le principal organe sensoriel de chaque canal s'appelle la crista, qui est stimulée par le mouvement de la cupule. Le mouvement de la tête entraîne un déplacement relatif de l'endolymphe dans le canal semi-circulaire, ce qui fait plier la cupule et les poils enchâssés des cellules ciliées et provoque la stimulation du nerf vestibulaire concerné. La cause du VPPB serait la lithiase canalaire, qui affecte le canal semi-circulaire postérieur dans 85 à 95 % des cas. Dans le cas de la canalithiase, on suppose que les débris flottant librement dans le canal semi-circulaire agissent comme un piston, provoquant un mouvement continu de l'endolymphe même après l'arrêt des mouvements de la tête. Cela provoque un mouvement de la cupule et une flexion des poils des cellules ciliées et provoque des vertiges.

Environ 20 % des cas de VPPB disparaissent dans les 4 semaines et jusqu'à 50 % dans les 3 mois sans traitement, mais la récurrence est signalée entre 10 et 18 % après 1 an. La manœuvre d'Epley modifiée implique une série de quatre mouvements de la tête et du corps afin de déplacer les débris hors du canal semi-circulaire postérieur.

Dans une étude Cochrane réalisée par Hilton et al. (2014), les auteurs ont constaté que la manœuvre d'Epley était plus efficace que les manœuvres fictives ou le contrôle. Il n'y avait pas de différence entre Epley et la manœuvre de Semont. Les chances de succès de cet examen ont été décrites comme pouvant atteindre 80 %. Sachez que la manœuvre d'Epley peut entraîner des nausées qui ont été signalées chez 17 à 32 % des patients. Veillez donc à avoir un seau à portée de main, au cas où votre patient en aurait besoin. Le patient doit être averti que ses symptômes de vertige seront reproduits et qu'il pourrait se sentir nauséeux. En outre, assurez-vous que votre patient est capable de tolérer les mouvements du cou.

Pour effectuer la manœuvre d'Epley modifiée, demandez à votre patient de s'asseoir sur le banc de traitement en position assise longue avec un oreiller sur la table qui fera en sorte que la tête du patient soit étendue à 20° en une seconde. Faites pivoter la tête de votre patient de 45 degrés vers la droite afin d'effectuer la manœuvre pour le canal semi-circulaire postérieur droit. Donc si votre test de Dix-Hallpike était positif dans cette position, c'est par là que vous commencez. Les étapes sont un miroir exact pour le côté gauche. Maintenant, faites reculer le patient d'un mouvement rapide de façon à ce que la tête du patient soit toujours tournée et étendue à 20 degrés par l'oreiller. Maintenez cette position pendant 20-30s. Ensuite, tournez rapidement la tête de votre patient de 90 degrés vers le côté non affecté et maintenez cette position pendant 20 secondes supplémentaires. Ensuite, demandez à votre patient de rouler sur son épaule gauche et de tourner rapidement sa tête de 90 degrés supplémentaires de sorte que sa tête soit tournée vers le bas à un angle de 45°. Une fois encore, maintenez cette position pendant 20 à 30 secondes. Ensuite, amenez le patient en position assise droite pour terminer la manœuvre. Une méta-analyse de Devaiah et al. datant de 2010 a montré que les restrictions post-manœuvres ne sont pas nécessaires car elles n'ont pas montré de bénéfice significatif par rapport à l'absence de restrictions.

La littérature a démontré les effets bénéfiques de multiples séances de traitement pour les patients présentant un nystagmus persistant après la manœuvre initiale. Il faut savoir que la conversion du canal postérieur en canal semi-circulaire latéral se produit chez 6-7% des personnes traitées par des procédures de repositionnement des canalithes. Il est donc important de reconnaître également la variante canalaire du BBPV.

Une autre manœuvre efficace pour le pBPPV est la manœuvre de Semont. Si vous suspectez un VPPB latéral, vous devrez effectuer la manœuvre du rouleau de BBQ.

APPRENEZ À TRAITER LA CAUSE LA PLUS COURANTE DES VERTIGES DANS CETTE MINI-SÉRIE DE VIDÉOS GRATUITES

• • Nom*
• • Courriel*

Δ

Références :

Hilton MP, Pinder DK. La manœuvre d'Epley (repositionnement des canalithes) pour le vertige positionnel paroxystique bénin. Base de données Cochrane de revues systématiques. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guide de pratique clinique : vertige positionnel paroxystique bénin (mise à jour). Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuver restrictions in benign paroxysmal positional vertigo : an individual patient data meta-analysis. Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. La manœuvre d'Epley (repositionnement des canalithes) pour le vertige positionnel paroxystique bénin. Base de données Cochrane de revues systématiques. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guide de pratique clinique : vertige positionnel paroxystique bénin (mise à jour). Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuver restrictions in benign paroxysmal positional vertigo : an individual patient data meta-analysis. Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2010 Feb;142(2):155-9.