Syndrome du cuboïde - Évaluation et traitement de la douleur latérale chronique de la cheville

Les entorses de la cheville représentent une grande partie des blessures des membres inférieurs, et jusqu'à 40 % des cas présentent des symptômes résiduels. Il existe une hypothèse selon laquelle le cuboïde pourrait être responsable des cas où la douleur latérale de la cheville persiste. Il semble que la prévalence de cette affection soit plus élevée chez les danseurs de ballet professionnels. L'hypothèse du syndrome du cuboïde est basée sur l'historique, les groupes de signes et de symptômes, le diagnostic différentiel, l'expertise clinique et, bien sûr, le mécanisme de la blessure. On suppose que lors d'un traumatisme initial sévère en inversion, la torsion entre le cuboïde, l'os naviculaire et le cunéiforme ainsi que le calcanéum laisse le cuboïde dans une position relativement supinatrice.

Cette disposition reste douloureuse spécifiquement sur l'articulation calcanéo-cuboïde alors que la sensibilité sur les ligaments latéraux de la cheville s'atténue. Les patients présentent une démarche antalgique avec une augmentation de la douleur pendant la phase de poussée et si la douleur permet de réaliser des tests de mobilité, le jeu articulaire est absent. Une technique décrite dans la littérature est la manipulation de repositionnement en pronation relative.

Il est rapporté qu'après la manipulation, les patients n'avaient plus de douleur le jour suivant et pouvaient reprendre leurs activités. Pour cette technique, le patient est allongé sur le dos, la jambe tendue et le pied suspendu au bord du banc.

Vous allez vous positionner médialement par rapport au pied et placer l'hypothénar de votre main controlatérale sur l'aspect latéral et plantaire du cuboïde, juste à proximité de la base du cinquième métatarsien. L'hypothénar, quant à lui, est placé dorsalement et médialement sur le cuboïde qui est latéral et proximal à la ligne entre le troisième et le quatrième doigt.

Dans cette position, les avant-bras forment une ligne droite et après avoir croisé les mains, demandez au patient de faire une dorsiflexion maximale active qui met en tension le cuboïde en éversion submaximale. Augmentez la compression à travers vos coudes ainsi que la direction de la pré-tension de la pronation.

Demandez au patient de détendre le pied, puis effectuez un mouvement de pronation avec les deux coudes combiné à une impulsion de compression des deux hypothénaires.

Comme mentionné précédemment, un diagnostic différentiel est nécessaire et la première étape de l'évaluation des entorses de la cheville doit être d'exclure une fracture. Assurez-vous de lire ensuite notre wiki sur les règles de la cheville d'Ottawa.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Jennings J, Davies GJ. Traitement du syndrome cuboïde secondaire à une entorse latérale de la cheville : une série de cas. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2005 Jul;35(7):409-15.