Règles bernoises pour la cheville | Évaluation de la fracture de la cheville

Si vous suivez notre chaîne, vous êtes probablement familier avec les règles de la cheville d'Ottawa qui sont l'une des règles de prédiction clinique les plus célèbres dans l'évaluation physique orthopédique. L'objectif de cette règle est de réduire la nécessité d'effectuer des radiographies à la suite d'un traumatisme par inversion de la cheville pour exclure une fracture de la cheville ou du médio-pied. 

Les règles de la cheville d'Ottawa ne sont cependant pas les seules élaborées à cette fin. 

Entre autres, les règles de la cheville bernoise ont été proposées comme alternative. Ils utilisent une technique de stress indirect pour éviter de palper directement la région blessée. Barelds et al. (2017) rapportent un rapport de vraisemblance positif regroupé de 3,54 et un rapport de vraisemblance négatif de 0,39, ce qui explique leur valeur clinique modérée pour exclure une fracture.

Les règles de la cheville bernoise sont positives et indiquent la nécessité d'une radiographie si l'une des étapes suivantes a provoqué une douleur :

1. Contrainte indirecte du péroné où la fourchette malléolaire est comprimée à environ 10 cm en amont de la pointe du péroné.

2. Contrainte directe sur la malléole médiale : le pouce est appuyé à plat sur la malléole médiale.

3. Contrainte de compression du médio-pied et de l'arrière-pied : une main fixe le calcanéum en position neutre et l'autre main applique une charge sagittale sur l'avant-pied de sorte que le médio-pied et l'arrière-pied sont comprimés.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Les autres examens courants pour dépister les fractures de la cheville sont :

Règles de la cheville d'Ottawa

Règle de la cheville à faible risque pour les fractures de la cheville chez les enfants

Algorithme de la zone malléolaire pour les fractures chez l'enfant

Algorithme de la zone médiane du pied pour les fractures chez l'enfant

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Précision diagnostique des règles de décision clinique pour exclure les fractures dans les blessures aiguës de la cheville : examen systématique et méta-analyse. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.