Manœuvre du rouleau de BBQ | Géotropique latérale Traitement du VPPB | Vertige

Le vertige positionnel paroxystique bénin, abrégé en VPPB, est le problème d'oreille interne le plus courant et la cause du vertige, ou fausse sensation de rotation.. Les causes courantes sont un traumatisme crânien ou une infection de l'oreille, bien que la plupart des cas semblent être idiopathiques.Le VPPB peut être causé par des débris dans le canal semi-circulaire de l'oreille, qui continue à bouger après que la tête a cessé de bouger. Cela provoque des mouvements continus qui entrent en conflit avec d'autres informations sensorielles.

Les canaux semi-circulaires sont remplis d'un liquide appelé endolymphe. Le principal organe sensoriel de chaque canal s'appelle la crista, qui est stimulée par le mouvement de la cupule. La rotation de la tête entraîne un mouvement relatif de l'endolymphe dans le canal semi-circulaire, ce qui fait plier la cupule et les poils enchâssés des cellules ciliées et provoque la stimulation du nerf vestibulaire concerné. La cause du VPPB serait la lithiase canalaire, qui affecte le canal semi-circulaire postérieur dans 85 à 95 % des cas. Dans le cas de la canalithiase, on suppose que les débris flottant librement dans le canal semi-circulaire agissent comme un piston, provoquant un mouvement continu de l'endolymphe même après l'arrêt des mouvements de la tête. Cela provoque un mouvement de la cupule et une flexion des poils des cellules ciliées et provoque des vertiges.

Environ 20 % des cas de VPPB disparaissent dans les 4 semaines et jusqu'à 50 % dans les 3 mois sans traitement, mais on signale une récurrence de 10 à 18 % après un an.Le VPPB provenant du canal semi-circulaire latéral a tendance à se résorber plus rapidement que le VPPB postérieur.

La manœuvre du Barbeque Roll implique une série de mouvements de la tête et du corps afin de déplacer les débris hors du canal semi-circulaire latéral. Plusieurs études de cohorte et rapports de cas ont rapporté des taux de réussite de 50 à 100 % pour la manœuvre du barbeque roll dans le traitement du VPPB géotropique du canal semi-circulaire latéral. Kim et al. en 2012 ont montré que le barbeque roll donnait de meilleurs résultats que les manœuvres fictives, à la fois 1 heure et 1 mois après le traitement. Sachez que la manœuvre du Barbeque roll peut entraîner des nausées. Veillez donc à avoir un seau à portée de main, au cas où votre patient en aurait besoin. Le patient doit être averti que ses symptômes de vertige seront reproduits et qu'il pourrait se sentir nauséeux. En outre, assurez-vous que votre patient est capable de tolérer les mouvements du cou.

Pour réussir la roulade, vous devez avoir diagnostiqué le côté concerné lors du test de roulade en décubitus dorsal. Cliquez sur le bouton d'information dans le coin supérieur droit pour en savoir plus sur ce test.

Pour commencer la manœuvre, demandez à votre patient de s'allonger sur le banc de traitement en position couchée. Certains auteurs recommandent de faire rouler la tête vers le côté affecté comme première étape. Donc pour l'oreille droite, nous commençons par une rotation maximale vers la droite. Cette position est ensuite maintenue pendant 15 à 30 secondes ou jusqu'à ce que le nystagmus cesse. Puis faites rouler la tête de votre patient vers le côté non affecté. Maintenez à nouveau cette position pendant 15 à 30 secondes ou jusqu'à ce que le nystagmus ait diminué. Dans un deuxième temps, continuez à faire rouler votre patient dans la même direction jusqu'à ce que sa tête ait complètement baissé et qu'il soit allongé en position couchée pendant encore 15 à 30 secondes. Certains auteurs recommandent d'arrêter la manœuvre ici et de remettre le patient en position assise, car les débris sont repositionnés anatomiquement. A l'origine, l'enroulement est complété à 360°, le patient roule donc davantage sur le côté droit et la position est à nouveau maintenue pendant 15 à 30 secondes ou jusqu'à ce que le nystagmus ait cessé. A las, le patient est ensuite remis en position assise.

Une méta-analyse de Devaiah et al. datant de 2010 a montré que les restrictions post-manœuvres ne sont pas nécessaires car elles n'ont pas montré de bénéfice significatif par rapport à l'absence de restrictions. La littérature a démontré les effets bénéfiques de multiples séances de traitement pour les patients présentant un nystagmus persistant après la manœuvre initiale.

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Si vous suspectez un VPPB postérieur, vous devrez effectuer la manœuvre d'Epley ou la manœuvre de Semont.

Références :

Hilton MP, Pinder DK. La manœuvre d'Epley (repositionnement des canalithes) pour le vertige positionnel paroxystique bénin. Base de données Cochrane de revues systématiques. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guide de pratique clinique : vertige positionnel paroxystique bénin (mise à jour). Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuver restrictions in benign paroxysmal positional vertigo : an individual patient data meta-analysis. Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. La manœuvre d'Epley (repositionnement des canalithes) pour le vertige positionnel paroxystique bénin. Base de données Cochrane de revues systématiques. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guide de pratique clinique : vertige positionnel paroxystique bénin (mise à jour). Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuver restrictions in benign paroxysmal positional vertigo : an individual patient data meta-analysis. Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2010 Feb;142(2):155-9.