Arc Test | Évaluation de la tendinopathie d'Achille / ténosynovite d'Achille

Le diagnostic de la tendinopathie d'Achille peut sembler simple, mais il existe d'innombrables diagnostics différentiels tels que la bursite rétrocalcanéenne, les anomalies osseuses comme un os trigone douloureux, le syndrome du tunnel tarsien et la névrite du nerf sural, entre autres. De plus, nous devrons faire la distinction entre une irritation de la gaine du tendon souvent causée par une surcharge de friction et le tendon lui-même qui sont tous deux pris en charge différemment.

Dans une méta-analyse de Reiman et al. (2014), le test de l'Arc avait une sensibilité de 42 % et une spécificité de 88 % dans la détection de la tendinopathie d'Achille de proportion moyenne. Il faut cependant être prudent car les études incluses utilisaient l'échographie comme étalon-or et il ne faut pas oublier que de nombreux tendons asymptomatiques présentent une pathologie. Pour cette raison, nous accordons à ce test une valeur plutôt faible en pratique clinique.

Pour effectuer le test, demandez au patient de s'allonger sur la table d'examen en position couchée, les chevilles dégagées de la table. Tout d'abord, le clinicien palpe le tendon d'Achille dans une direction distale à proximale, entre 2 et 6 cm au-dessus de l'insertion dans le calcanéum, en pressant doucement le tendon entre l'index et le pouce, à la recherche d'un épaississement localisé du tendon. Ensuite, les doigts palpeurs restent sur la zone de gonflement et on demande au patient de dorsiflexion et de plantarflexion de la cheville.

Dans la tendinopathie du corps principal du tendon, la zone de gonflement se déplace avec la dorsiflexion et la plantarflexion. Si une zone de gonflement ne peut être identifiée, une zone du tendon située à 3cm proximal de l'insertion calcanéenne est palpée pendant le mouvement. Si l'épaississement palpable ne bouge pas mais reste relativement immobile avec des crépitations palpables, la gaine du tendon peut être suspectée comme étant la zone de la blessure. L'utilisation d'un stéthoscope peut être un complément utile au cas où les crépitations ne peuvent être ressenties.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Un autre test orthopédique pour la tendinopathie d'Achille est le test de l'hôpital Royal London.

Reiman, M., Burgi, C., Strube, E., Prue, K., Ray, K., Elliott, A., & Goode, A. (2014). L'utilité des mesures cliniques pour le diagnostic des blessures du tendon d'Achille : une revue systématique avec méta-analyse. Journal of athletic training, 49(6), 820-829.