Test du tiroir antérieur Cheville | Traumatisme en inversion | Entorse de la cheville

Les patients ayant subi un traumatisme en inversion de la cheville peuvent présenter une laxité de l'articulation talo-crurale. Croy et al. (2013) ont étudié la capacité du tiroir antérieur à détecter la laxité par rapport à l'imagerie par ultrasons. Ils ont défini deux points de coupure pour la laxité de l'articulation talo-crurale. La première a été fixée à 2,3 mm ou plus dans l'intervalle talo-fibulaire et la seconde à 3,7 mm ou plus.

Les valeurs de sensibilité et de spécificité étaient de 74% et 38% pour le premier intervalle et de 83% et 40% pour le second. Ainsi, statistiquement, la capacité du tiroir antérieur à détecter une laxité de l'articulation talo-crurale augmente avec un intervalle talo-fibulaire plus grand ou une translation antérieure accrue pendant le test. Globalement, nous attribuons au test une faible valeur clinique.

Pour effectuer le test, le patient est allongé sur le dos, la jambe supérieure est soutenue par la table, l'articulation du genou est fléchie et l'articulation de la cheville est maintenue dans une flexion plantaire de 10 à 15°. Saisissez ensuite le talon, tandis que le pied du patient repose sur la face antérieure de votre avant-bras. De l'autre main, retenez le tibia du patient, puis tirez le pied vers l'avant.

Dans un test positif, vous ressentirez une translation antérieure accrue par rapport à la cheville non affectée et vous pourrez peut-être observer l'apparition d'une fossette sur la face antérolatérale de l'astragale. Miller et al. (2016) ont mené une étude sur des cadavres et ont constaté qu'en permettant à l'articulation talocrurale d'effectuer une rotation interne autour de l'axe du ligament deltoïde intact, ils étaient en mesure de détecter des degrés plus subtils d'instabilité de la cheville.

Un autre test orthopédique courant à effectuer pour évaluer l'intégrité des ligaments de la cheville latérale est le test d'inclinaison du talon.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Anterior talocrural joint laxity : diagnostic accuracy of the anterior drawer test of the ankle. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2013 Dec;43(12):911-9.

Van Dijk CN, Mol BW, Lim LS, Marti RK, Bossuyt PM. Diagnostic de la rupture ligamentaire de l'articulation de la cheville : comparaison de l'examen physique, de l'arthrographie, de la radiographie de stress et de l'échographie chez 160 patients après un traumatisme par inversion. Acta Orthopaedica Scandinavica. 1996 Jan 1;67(6):566-70.

Miller, A. G., Myers, S. H., Parks, B. G., & Guyton, G. P. (2016). Test du tiroir antérolatéral versus tiroir antérieur pour l'instabilité de la cheville : un modèle biomécanique. Foot & ankle international, 37(4), 407-410.