Réhabilitation du LCA Phase 1 | Exercices postopératoires pour le ligament croisé antérieur

L'objectif de la première étape de la rééducation est de retrouver une fonction articulaire normale et vous devez vous concentrer sur la diminution du gonflement, l'obtention d'une extension complète, l'obtention d'un mouvement normal de l'articulation fémoro-patellaire, un contrôle sélectif du quadriceps et une démarche normale. (Dans une table au nom de Kirsten)

Vous pouvez commencer par des exercices de mobilité comme les glissades sur les talons et les extensions de genoux avec une serviette sous l'arrière du genou. Si nécessaire, vous pouvez mobiliser manuellement l'extension du genou ou l'articulation fémoro-patellaire. Les patients doivent utiliser des béquilles jusqu'à ce qu'ils puissent marcher de manière symétrique. Le cyclisme sur un ergomètre est autorisé. La fonction principale du vélo à ce stade est l'échauffement et/ou la mobilisation. (montrer le pendule sur le vélo)

Les exercices isométriques, concentriques et excentriques sont autorisés à ce stade précoce dans une chaîne fermée. Soyez prudent avec les exercices en chaîne ouverte.  Après quatre semaines, ils sont autorisés à effectuer une petite amplitude de mouvement de 90 à 45 degrés. Chaque semaine, on peut ajouter 10 degrés d'extension. Ainsi, après 5 semaines, vous pouvez faire des extensions de jambes de 90 à 35 degrés, puis une semaine plus tard à 25 degrés, etc. Lorsque la reconstruction a été faite avec une greffe rotulienne-os-patellaire, la résistance externe est autorisée après quatre semaines. Dans le cas d'une reconstruction par greffe d'ischio-jambiers, cependant, la résistance n'est autorisée qu'après 12 semaines.  Ces limitations sont décrites en raison du fait qu'au stade initial, vous ne voulez pas trop forcer la nouvelle greffe. Dans la vie quotidienne normale, le greffon subira déjà une tension inoffensive, en s'asseyant et en se levant d'une chaise et en marchant dans les escaliers. Au cours des 3 à 4 premières semaines, il est plus sûr de s'entraîner dans une plage de flexion de 0 à 60 degrés pour les exercices de squat et/ou de presse à jambes. Les exercices en chaîne ouverte, comme les levers de jambe actifs et les abductions en position latérale, ne sollicitent pas le LCA et peuvent être effectués dès la première semaine. 

Le LCA n'a pas seulement une fonction mécanique. 2,5% du ligament est constitué de mécanorécepteurs, il a donc une fonction neuromusculaire dans l'articulation du genou également. Ces récepteurs sont responsables de la détection des changements de position de l'articulation, comme dans les positions extrêmes où ils facilitent les réflexes de protection.  Après une blessure du LCA, il n'y a pas de nouvelle croissance des mécanorécepteurs. Il est donc important de commencer très tôt par un entraînement neuromusculaire comme les exercices d'équilibre.

Nous allons maintenant vous montrer quelques exercices qui peuvent être utilisés dans la première phase de la rééducation :

APPRENDRE À OPTIMISER LA PRISE DE DÉCISION EN RÉADAPTATION ET RTS APRÈS LA RECONSTRUCTION ACL

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Escamilla RF, MacLeod TD, Wilk KE, Paulos L, Andrews JR. ACL strain and tensile forces for weight bearing and non-weight-bearing exercises after ACL reconstruction : a guide to exercise selection. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2012 Mar;42(3):208-20.

Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer FV, Goedhart EA, Lenssen AF, Muller-Ploeger SB. Lignes directrices sur les lésions du ligament croisé antérieur : une révision multidisciplinaire par l'association orthopédique néerlandaise. Acta orthopaedica. 2012 Aug 1;83(4):379-86.

Van Grinsven S, Van Cingel RE, Holla CJ, Van Loon CJ. Réadaptation fondée sur des données probantes après une reconstruction du ligament croisé antérieur. Chirurgie du genou, traumatologie du sport, arthroscopie. 2010 Aug 1;18(8):1128-44.

van Melick, N., van Cingel, R.E., Brooijmans, F., Neeter, C., van Tienen, T., Hullegie, W. et Nijhuis-van der Sanden, M.W., 2016. Mise à jour de la pratique clinique fondée sur des preuves : directives de pratique pour la rééducation du ligament croisé antérieur basées sur une revue systématique et un consensus multidisciplinaire. British journal of sports medicine, 50(24), pp.1506-1515.

Risberg MA, Holm I, Myklebust G, Engebretsen L. Neuromuscular training versus strength training during first 6 months after anterior cruciate ligament reconstruction : a randomized clinical trial. La thérapie physique. 2007 Jun 1;87(6):737-50.

Mark S, McDivitt R. Rehabilitation of patients following autogenic bone-patellar tendon-bone ACL reconstruction : a 20-year perspective. North American journal of sports physical therapy : NAJSPT. 2006 août;1(3):108.

Samuelsson, K., Andersson, D. et Karlsson, J., 2009. Traitement des blessures du ligament croisé antérieur avec une référence particulière au type de greffe et à la technique chirurgicale : une évaluation des essais contrôlés randomisés. Arthroscopie : The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25(10), pp.1139-1174.

Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC. A systematic review of anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation-part I : continuous passive motion, early weight bearing, postoperative bracing, and home-based rehabilitation. Le journal de la chirurgie du genou. 2008;21(03):217-24.