La tendinopathie a une étiologie multifactorielle qui n'est pas bien comprise. Les facteurs de risque sont souvent séparés en facteurs extrinsèques, c'est-à-dire ceux qui agissent sur le corps de l'extérieur, et en facteurs intrinsèques, c'est-à-dire tous les facteurs qui agissent à l'intérieur du corps. Dans leur revue narrative, Peter Malliaras & Seth O'Neill (2017 ) discutent de 3 classes différentes de facteurs de risque. Ils sont à la recherche :
- Facteurs liés à la charge (extrinsèques)
- Facteurs biomécaniques (intrinsèques)
- D'autres facteurs individuels et systémiques (qui peuvent être classés comme intrinsèques) également.
Facteurs extrinsèques liés à la charge
1) Charge : Charges de cycle allongé-court
Les cycles répétitifs d'étirement et de raccourcissement de l'unité muscle-tendon, tels que la marche et la course pour la tendinopathie d'Achille ou le saut pour la tendinopathie rotulienne, sont associés à la tendinopathie. La charge du tendon peut n'expliquer qu'une partie de l'histoire. Lors de la course à pied et du saut sous-maximal, la charge sur le tendon d'Achille serait respectivement de 6 à 8 fois et de 8 à 10 fois le poids du corps, alors que la charge lors de la contraction maximale isométrique de la flexion plantaire n'est que de 3,5 fois le poids du corps.
D'autre part, la charge sur le tendon rotulien pendant le squat est similaire à celle d'un saut en hauteur avec 4,8 fois le poids du corps et 5,2 fois le poids du corps respectivement. La différence cruciale entre les activités à charge élevée et rapide et les activités à charge élevée et lente comme en rééducation est le taux de déformation du tendon. Alors qu'en position accroupie, elle représente environ 1 à 2 fois le poids du corps par seconde, elle peut atteindre 40 fois le poids du corps par seconde lors de l'envol d'un saut en épi. Cela explique probablement pourquoi la tendinopathie est associée à des cycles répétitifs d'étirement et de raccourcissement, alors que la charge lente et lourde ne l'est pas.
2) Compression :
Une étude classique de Soslowky et al. (2002) ont manipulé des souris de façon à ce qu'un groupe ait un toit acromial élargi (groupe E), qu'un autre groupe soit surchargé par la course en descente (groupe OV) et qu'un troisième groupe subisse à la fois une compression externe et une surcharge combinées (groupe OVE/E). Les résultats de cet essai ont montré que la compression seule n'entraînait pas de pathologie, mais qu'une combinaison de charges de compression et de traction était plus dommageable que les charges de traction seules.
La compression seule n'entraîne pas de pathologie, mais une combinaison de charges de compression et de traction
3) Changement de la charge
La cause la plus fréquente de la tendinopathie est l'erreur d'entraînement impliquant des changements soudains de charge. Il s'agit de toute fluctuation de l'intensité, de la fréquence ou de la durée de l'exercice ou d'une combinaison de ces trois éléments. C'est pourquoi la tendinopathie est souvent observée chez les athlètes en pré-saison, après les vacances. Comme mentionné précédemment, il est important de changer le type de stockage d'énergie des charges car ce sont elles qui sollicitent le plus le tendon. Lorsque vous recueillez les antécédents des patients chez qui vous suspectez une tendinopathie, demandez-leur s'ils ont participé à des séances de course ou de vitesse, à des marathons ou à des événements similaires, s'ils ont acheté une montre de sport ou un Fitbit qui les a motivés à redoubler d'efforts, s'ils ont fait des pauses de présaison ou s'ils ont changé de chaussures ou de surface d'entraînement.
4) Paramètres de charge
Une durée, une intensité et une fréquence de charge plus élevées sont associées à la douleur rotulienne et à la tendinopathie d'Achille. Cela correspond à l'évidence de Magnussen et al. (2010) qui ont constaté qu'une charge intense répétée sans récupération suffisante peut être un facteur de risque de pathologie tendineuse. Il faut cependant savoir que cette association n'est pas constante et qu'un changement de charge peut être un facteur de confusion dans cette relation.
5) Les facteurs biomécaniques et neuromusculaires (facteurs intrinsèques) :
La biomécanique individuelle, y compris la cinétique et la cinématique du mouvement, la posture du pied, la flexibilité, la capacité neuromusculaire et l'anatomie structurelle peuvent influencer le risque de tendinopathie. Cependant, la relation entre la biomécanique et le développement de la tendinopathie n'est pas claire. Si vous souhaitez consulter des articles individuels, nous vous recommandons vivement de commencer par cette revue narrative de Malliaras & O'Neill (2017).
D'une manière générale, il semble que les extrêmes biomécaniques soient des facteurs de risque auxquels il convient de prêter attention au cours de la rééducation. Par exemple, l'augmentation et la diminution de la dorsiflexion sont décrites comme des facteurs de risque dans le développement de la tendinopathie d'Achille. Il en va de même pour l'augmentation ou la diminution de la souplesse des ischio-jambiers en cas de tendinopathie rotulienne.
Le lien entre les modifications neuromusculaires et la douleur est encore moins clair. Comme pour d'autres régions du corps et d'autres pathologies, les études transversales ne nous permettent pas de dire si les déficiences neuromusculaires telles que la diminution de la force sont une conséquence de la douleur ou si elles sont un facteur de risque menant à la douleur tendineuse.
Pour notre rééducation, cela signifie que si un bon programme de mise en charge est nécessaire pour tous les patients, des interventions visant à cibler les facteurs biomécaniques et les changements neuromusculaires peuvent être nécessaires pour certains patients qui se trouvent aux extrémités du spectre. Comme pour les autres régions du corps, et compte tenu de toutes les variations de posture et de mouvement entre les individus, il est difficile de dire quelle posture ou quel mouvement est "défectueux".
Enfin, si nous supposons avoir trouvé un facteur biomécanique ou neuromusculaire, la question est de savoir si nous sommes capables de modifier ces facteurs par une thérapie.
6) Les facteurs individuels et systémiques (facteurs intrinsèques) :
De multiples facteurs systémiques ont été associés à la tendinopathie, notamment l'âge, l'hypercholestérolémie, l'adiposité et la génétique. On pense que ces facteurs de risque systémiques réduisent la capacité du tissu à tolérer la charge, altérant progressivement la capacité du tendon, de sorte qu'une marche supplémentaire, une traversée rapide de la route ou une journée passée à jardiner peuvent suffire à surcharger le tendon et déclencher des symptômes. Les facteurs systémiques pourraient également jouer un rôle plus important en cas d'atteinte bilatérale ou dans les tendinopathies où la charge semble jouer un rôle moindre comme dans la tendinopathie pes anserinus. En outre, ces facteurs systémiques combinés à la biomécanique pourraient expliquer pourquoi, dans des conditions de charge similaires, certains athlètes développent une tendinopathie et d'autres pas. Enfin, des facteurs cognitifs et émotionnels tels que l'anxiété, les croyances relatives à la maladie et le comportement d'évitement de la peur peuvent influencer l'expérience de la douleur d'une personne et ne doivent pas être négligés.
L'enveloppe de la fonction de Scott Dye résume magnifiquement les facteurs de risque impliqués dans l'étiologie des douleurs tendineuses :
L'enveloppe de la fonction est donc la distribution de la charge et de la fréquence qui définit la plage sûre ou homéostatique d'acceptation de la charge. Par conséquent, si la combinaison de la charge et de la fréquence dépasse votre enveloppe de fonction, elle entraînera une pathologie. Il est également intéressant de constater qu'une charge sous-optimale peut entraîner des effets de désuétude, ce qui, nous le savons, est particulièrement problématique pour les tendons. Peter Malliaras ajoute que la biomécanique peut directement influencer la charge dans ce graphique. D'autre part, des facteurs systémiques et individuels auront tous une influence sur la propension d'un individu à développer des douleurs.
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Très bien, c'était notre blog sur les facteurs de risque de tendinopathie. Nous espérons que vous avez aimé le lire ! Si vous aimez les tendons et que vous souhaitez en savoir plus sur le sujet, consultez notre vidéo sur 7 faits absolument cruciaux sur les tendons que vous ne connaissiez pas. Comme toujours, merci de nous lire !
Les références
