La douleur chronique est un problème croissant. L'un des éléments de la prise en charge globale est l'éducation des patients et des prestataires de soins sur la douleur. L'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) a publié en 2012 des lignes directrices sur l'éducation à la douleur pour tous les professionnels de la santé. Les lignes directrices mettent l'accent sur un modèle biopsychosocial multidisciplinaire de la douleur pour une prise en charge efficace.
Louw et al (2020)
La douleur chronique est un problème croissant. L'un des éléments de la prise en charge globale est l'éducation des patients et des prestataires de soins sur la douleur. L'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) a publié en 2012 des lignes directrices sur l'éducation à la douleur pour tous les professionnels de la santé. Les lignes directrices mettent l'accent sur un modèle biopsychosocial multidisciplinaire de la douleur pour une prise en charge efficace.
Ce que c'est
Une intervention souvent utilisée est l'enseignement des neurosciences de la douleur (PNE). Il explique aux patients les processus biologiques complexes au moyen de métaphores, d'exemples et d'images faciles à comprendre. Les objectifs sont de modifier les croyances relatives à la douleur et de réduire les menaces, ce qui rend les patients plus confiants lorsqu'ils font de l'exercice. Cela diminuerait à son tour la peur-évitement et la catastrophisation de la douleur, réduisant ainsi la douleur et le handicap.
Les preuves mécanistes de l'efficacité de l'exercice physique dans l'amélioration de la douleur persistante sont prometteuses.
Ce qu'il fait
Cependant, la PNE en tant que traitement autonome ne donne pas souvent des résultats cliniquement significatifs en matière de douleur et d'invalidité. Pourtant, les améliorations de la peur du mouvement et de la catastrophisation de la douleur sont observées de manière isolée. Sachant cela, l'ENP doit être considérée comme un complément aux interventions basées sur le mouvement.
Interventions basées sur le mouvement
Les preuves mécanistiques de la capacité de l'exercice à améliorer la douleur persistante sont prometteuses. Quelques mécanismes sont connus et proposés. L'activation des systèmes inhibiteurs endogènes du système nerveux central, la réduction de l'excitabilité centrale, la modification de l'expression des canaux ioniques des nocicepteurs, et bien d'autres choses encore, ont été largement étudiées. Le type d'exercice et le dosage appropriés restent difficiles à déterminer, sans pour autant négliger le fait que le mouvement est essentiel.
Attention
Différentes interventions passives, telles que la PNE, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) et la thérapie manuelle, doivent être utilisées avec prudence. Cela pourrait renforcer les croyances biomédicales erronées en matière de douleur chez le patient. Utilisées de manière appropriée, ces interventions pourraient faciliter les interventions basées sur le mouvement.
SENSIBILISATION CENTRALE CHEZ LES PATIENTS SOUFFRANT DE DOULEURS PERSISTANTES : DU LABORATOIRE À LA CLINIQUE
Apprendre à fournir les meilleurs soins fondés sur des données probantes pour aider les patients souffrant de douleur chronique
Les kinésithérapeutes sont en première ligne dans la gestion de la douleur. Un enseignement adéquat sur la douleur devrait être obligatoire dans le programme scolaire. L'attitude et les croyances du clinicien en matière de douleur peuvent influencer le patient de manière implicite.
"Il est temps que les professionnels de la santé parviennent à un consensus pour améliorer l'utilisation des approches non pharmacologiques et basées sur le mouvement pour gérer la douleur dans un réseau multidisciplinaire de prestataires de soins."
Référence
Louw et al (2020) : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33076759/
