Introduction

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire auto-immune qui touche principalement les articulations synoviales. L'affection peut provoquer une inflammation, des lésions articulaires, une déformation et un handicap, ainsi que des symptômes extra-articulaires tels que la ténosynovite. La polyarthrite rhumatoïde se manifeste le plus souvent par une arthrite inflammatoire touchant les petites articulations des mains. Les articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales et du poignet sont les articulations de la main les plus typiquement touchées. Les épisodes fréquents d'inflammation peuvent avoir des effets négatifs sur la fonction du poignet à long terme. Pourtant, peu d'études ont examiné les conséquences de la polyarthrite rhumatoïde au niveau du poignet. Cette étude visait donc à faire la lumière sur les fonctions sensorimotrices du poignet dans la polyarthrite rhumatoïde et sur leur corrélation avec la douleur et l'incapacité.

Méthodes

L'étude actuelle a utilisé un modèle transversal impliquant des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et des témoins sains. Les participants éligibles ont été sélectionnés sur la base des critères de classification de la polyarthrite rhumatoïde 2010 de l'ACR/EULAR. Ils n'étaient pas éligibles s'ils présentaient une activité accrue de la maladie, mesurée par une CRP supérieure à 5mg/l et un score DAS28-ESR supérieur à 3,2.

Les mesures suivantes ont été obtenues :

1. Force musculaire isocinétique: La force des muscles fléchisseurs et extenseurs des deux poignets a été évaluée à l'aide d'un dynamomètre isocinétique à une vitesse de 30°/sec sur une amplitude de 80° (40° de flexion et 40° d'extension). Cinq répétitions ont été effectuées à l'effort maximal après trois essais d'échauffement, avec un repos de 2 minutes entre les mesures.Les participants étaient assis avec l'avant-bras et le coude stabilisés pour isoler le mouvement du poignet.La force musculaire a été analysée en utilisant le couple maximal normalisé par rapport au poids corporel.
2. Sensation de la position de l'articulation (proprioception): La proprioception a été mesurée à l'aide du dynamomètre sous la forme d'une erreur de position articulaire (JPE). Un angle cible (extension du poignet de 30°) a été enseigné aux participants. Après s'être entraînés, ils ont été invités à recréer l'angle cible trois fois, et l'erreur angulaire absolue (différence entre l'angle perçu et l'angle réel) a été enregistrée.
3. Force de préhension: La force de préhension a été mesurée à l'aide d'un dynamomètre à main, les participants étant assis et les avant-bras en position neutre. Trois essais ont été réalisés avec un effort maximal.
4. Douleur et incapacité liées au poignet: Le questionnaire Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), évaluant la douleur (5 items) et la fonction (10 items), a été utilisé pour évaluer l'incapacité du poignet. Les scores allaient de 0 (pas de handicap) à 100 (handicap maximal). Chaque sous-échelle permet d'obtenir un score maximal de 50.

Résultats

Trente et une personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde et un nombre égal de témoins sains ont été inclus. L'âge moyen des témoins sains était de 47 ans et celui des participants atteints de polyarthrite rhumatoïde était de 54 ans. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde inclus avaient une durée moyenne de maladie de 14,6 ans (+/- 8,6 ans). Aucune différence n'a été observée entre les deux groupes au départ.

L'évaluation de la fonction du poignet chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde a révélé une force musculaire inférieure des muscles fléchisseurs et extenseurs par rapport aux témoins sains, tant pour le poignet dominant que pour le poignet non dominant. Ce déficit était plus prononcé dans les muscles fléchisseurs.

• La force du fléchisseur dominant du poignet chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde était en moyenne de 10 ± 4,6 Nm/kg contre 14,4 ± 4,8 Nm/kg chez les témoins.
• La force des extenseurs a également montré des déficits significatifs (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 10,2 ± 3,4 Nm/kg chez les témoins).

En ce qui concerne la proprioception, des déficiences ont été constatées chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, comme en témoignent les valeurs plus élevées de l'EPJ. Ils avaient plus de difficultés à percevoir avec précision les angles des articulations, avec des erreurs moyennes de 6,5° pour le poignet dominant et de 7,7° pour le poignet non dominant, contre 4,1° et 3,6° chez les témoins sains.

• Une corrélation négative et faible a été trouvée entre la force des muscles fléchisseurs et extenseurs et l'erreur de positionnement de l'articulation du poignet. (r= -0,2 pour les deux)
• Une forte corrélation positive a été observée entre la force de préhension et la force des fléchisseurs et des extenseurs du poignet (r = 0,7 et r = 0,6, respectivement)
• Il existe une faible corrélation négative entre l'erreur de position de l'articulation du poignet et la force de préhension de la main (r = -0,3)
• Aucune corrélation significative n'a été trouvée entre la force musculaire, la proprioception et les scores de douleur ou d'incapacité PRWE.

Questions et réflexions

Les résultats de l'étude PRWE révèlent que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présentent des niveaux significatifs de douleur dans leurs activités quotidiennes, tant au niveau du poignet dominant que du poignet non dominant. Les niveaux de fonction sont un peu moins affectés. Étant donné que ces personnes n'étaient pas en poussée au moment de l'étude, il est particulièrement important de retenir cet élément de l'étude.

Par rapport aux témoins sains, on a constaté une détérioration de la force des poignets dominant et non dominant, ainsi que de la flexion et de l'extension du poignet. Il en va de même pour l'erreur de positionnement des articulations : les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent une erreur de positionnement plus importante que les témoins sains. Sachant que ces personnes n'ont pas signalé de douleur au poignet, l'importance de l'évaluation de la fonction sensorimotrice du poignet chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde semble primordiale. D'autant plus que l'on sait que la maladie affecte l'articulation synoviale et les structures connexes et que le poignet est affecté négativement chez de nombreuses personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.

Une forte corrélation positive a été observée entre la force de préhension et la force des muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet (r = 0,7 et r = 0,6, respectivement), ce qui signifie que plus la force de préhension est élevée, plus la force des muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet l'est également. Cela signifie que vous pouvez entraîner les fléchisseurs du poignet ou faire des exercices de préhension pour améliorer la force des fléchisseurs du poignet, ou vice versa.

En déterminant la corrélation entre toutes les variables mesurées, nous pouvons voir comment elles sont liées. Toutefois, cette étude n'a pas permis d'en déterminer les causes, la corrélation n'impliquant pas la causalité. Or, une corrélation montre que deux variables suivent un schéma prévisible. Cela peut permettre d'identifier des relations potentielles.

Parle-moi comme un intello

La force de préhension a été évaluée en tant que variable, mais outre la corrélation avec les autres variables, aucune donnée brute n'a été fournie pour comparer la main dominante et la main non dominante ou les témoins sains et les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

L'étude a utilisé une dynamométrie isocinétique spécialisée qui est principalement utilisée dans les hôpitaux et les environnements hautement spécialisés. Cependant, la force de préhension, la force des fléchisseurs et des extenseurs du poignet peuvent être facilement mesurées à l'aide d'un dynamomètre portatif. Au lieu de mesurer la force isocinétique, nous ne mesurons que la force isométrique, mais cette mesure objective est préférable à une supposition. Pour la supination et la pronation du poignet, la dynamométrie isométrique manuelle n'est pas valide par rapport à la mesure isocinétique(Bonhof-Jansen et al. 2023) mais pour la flexion et l'extension du poignet, Lucado et al. (2019) ont montré que les corrélations étaient modérées à élevées.

L'évaluation de l'erreur de position de l'articulation a également été obtenue à l'aide d'un appareil isocinétique. Cependant, la mesure pourrait être obtenue en concevant une mesure pour le poignet à l'aide d'un pointeur laser et d'une cible, comme nous l'avons démontré pour l'épaule dans ce qui suit. vidéo.

Messages à emporter

Cette étude a examiné la fonction sensorimotrice du poignet chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et a révélé des déficits significatifs au niveau des poignets dominants et non dominants par rapport à des témoins sains. Le sens de la position de l'articulation, la force de préhension et la force des muscles extenseurs et fléchisseurs ont tous été affectés. Ce résultat est corrélé à la douleur et à l'incapacité selon le questionnaire d'évaluation du poignet évalué par le patient, ce qui implique que ces variables de la fonction sensorimotrice sont liées à des résultats plus défavorables en matière d'AVQ. Il est essentiel d'évaluer la fonction sensorimotrice du poignet chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de l'améliorer chez les personnes concernées. Enfin, les examens sensorimoteurs devraient être inclus dans les évaluations de routine de la polyarthrite rhumatoïde en pratique clinique. Les résultats soutiennent l'utilisation d'exercices ciblés pour le poignet dans les programmes de physiothérapie afin d'augmenter à la fois la force et la proprioception chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, ce qui permet d'obtenir des résultats fonctionnels supérieurs.

Référence

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Investigation des fonctions sensorielles et motrices du poignet chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi : 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. PMID : 38909501.