Ellen Vandyck
Responsable de la recherche
L'adaptation de l'ordre dans lequel les articulations sont bougées pendant le test neurodynamique du membre supérieur 1 (ULNT1) peut aider à différencier l'endroit où le nerf médian est le plus sollicité. L'ULNT1, conçu pour créer une tension dans le nerf médian, a été utilisé pour évaluer des affections musculo-squelettiques telles que le syndrome du canal carpien et la radiculopathie cervicale. L'utilisation du séquençage dans l'ULNT1 est censée produire plus de tension dans le nerf médian, ce qui est utile dans la pratique clinique pour diagnostiquer de manière différenciée les différentes origines de la pathologie liée au nerf. Cependant, des études cadavériques ont indiqué que les différentes manœuvres de séquençage ne modifiaient pas la tension pendant l'ULNT1. Pour comprendre le fonctionnement du test neurodynamique des membres supérieurs 1 Sequencing et combler les lacunes dans la compréhension biomécanique, cette étude a été menée sur un échantillon de participants en bonne santé.
À cette fin, une étude transversale a été réalisée auprès de 35 adultes asymptomatiques âgés de 18 à 65 ans. La vitesse de l'onde de cisaillement comme indicateur de la rigidité nerveuse a été mesurée par ultrasonographie au niveau du poignet et du coude pendant trois séquences ULNT1 différentes, le participant étant en décubitus dorsal :
Les participants devaient dire "stop" lorsqu'ils ressentaient une réaction sensorielle, telle qu'un picotement ou une douleur, au cours des différentes manœuvres du test neurodynamique des membres supérieurs (séquence 1).
Le principal critère d'évaluation était la variation de la vitesse de l'onde de cisaillement entre les positions initiales et finales des trois séquences ULNT1. Une vitesse d'onde de cisaillement plus élevée indique un nerf plus rigide.
L'analyse de l'échographie au niveau du poignet a montré que :
Aucune différence de vitesse des ondes de cisaillement n'a été observée au niveau du coude entre les différentes séquences. Là encore, chaque séquence a montré une augmentation de la vitesse de l'onde de cisaillement, donc de la rigidité nerveuse entre la position de repos et les 3 différentes séquences ULNT1.
L'utilisation de différentes séquences a eu une incidence sur les positions articulaires en fin de course. Dans la procédure ULNT1 standard, les participants ont signalé l'apparition de symptômes sensoriels lors de l'extension du coude à un angle moyen de 146°. Lorsque l'ULNT1 proximal à distal a été effectué, la plupart des participants ont signalé des réponses sensorielles lors de l'extension du coude à 155° en moyenne et seuls trois participants ont signalé l'apparition de symptômes sensoriels lors de l'extension du poignet à 39° en moyenne. Les participants ont rapporté avoir ressenti des réponses sensorielles lorsque l'abduction gléno-humérale a été initiée à un angle moyen de 48°.
La présente étude a révélé que lorsque le test neurodynamique du membre supérieur distal à proximal 1 Sequencing était administré, la raideur du nerf médian au niveau du poignet était la plus élevée. Cela confirme les recherches antérieures sur les tests neurodynamiques et le séquençage. Récemment, Bueno-Gracia et al. (2024) ont rapporté une amélioration de la précision diagnostique du syndrome du canal carpien grâce au séquençage des tests neurodynamiques, par rapport à leur étude précédente de 2015. L'étude de 2015 a révélé une sensibilité et une spécificité de 57,9 % et 84,2 %, respectivement, qui sont passées à 65,7 % et 95,7 % respectivement lors du séquençage de l'ULNT1 de la partie distale à la partie proximale.
Dans la présente étude, les auteurs n'ont pas appliqué de dépression scapulaire pendant l'ULNT1. Ceci est étrange puisque la description de l'ULNT inclut la dépression scapulaire.
La généralisation peut être limitée aux populations saines car aucun participant présentant une pathologie ou une symptomatologie liée aux nerfs n'a été inclus.
Cette étude a utilisé un modèle transversal, ce qui signifie que les mesures ont été prises à un moment précis. En incluant les participants qui ont signalé des changements sensoriels au cours de l'ULNT1 dans une plage comprise entre 120° et 170° d'extension du coude, les auteurs ont essayé d'inclure un échantillon homogène. Cela peut être important car, du fait de l'utilisation d'un modèle transversal et d'un seul groupe de participants, il n'y a pas de randomisation au départ pour garantir l'inclusion de groupes égaux.
Les mesures échographiques ont été standardisées chez tous les participants en obtenant les images à deux endroits prédéfinis : au niveau du muscle pronateur quadratus immédiatement proximal du poignet et immédiatement proximal du coude.
L'ordre de la séquence du test neurodynamique des membres supérieurs 1 a été randomisé et n'a été effectué que par un seul examinateur. L'amplitude du mouvement des articulations a été mesurée à l'aide d'un goniomètre, ce qui a pu entraîner des erreurs de mesure car la position où le participant disait stop devait être maintenue pour mesurer l'angle de l'articulation.
L'ULNT1 est souvent pratiqué lorsqu'on soupçonne le nerf médian de jouer un rôle dans l'apparition d'une douleur neuropathique. L'étude actuelle a également confirmé que l'ULNT1 est efficace pour mettre le nerf médian sous tension.
Lorsqu'on essaie de différencier les troubles musculo-squelettiques liés aux nerfs, l'ULNT1 peut être utile en cas de suspicion de problèmes du nerf médian. Un problème lié au nerf médian distal, comme le syndrome du canal carpien, serait mieux diagnostiqué en effectuant un ULNT1 avec un séquençage distal à proximal. D'autre part, le test neurodynamique du membre supérieur 1, qui se déroule de la partie proximale à la partie distale, peut être plus utile pour reproduire les symptômes d'une radiculopathie cervicale.
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