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Tête/cou
6 décembre 2021
Manipulations des hautes cervicales pour les vertiges cervicogènes
Introduction
Les vertiges cervicogéniques sont un type de vertige défini comme "la sensation de mouvement du corps dans l'espace dérivant d'un dysfonctionnement du cou". Les caractéristiques cliniques sont souvent une sensation d'ébriété, une altération de la proprioception cervicale, une restriction de la mobilité cervicale, des douleurs cervicales et une incapacité à effectuer des activités quotidiennes en raison de vertiges. Plusieurs auteurs suggèrent que cette sensation peut être traitée en ciblant les dysfonctionnements de la colonne cervicale. La thérapie manuelle a été suggérée pour réduire la fréquence et l'intensité. Cet article étudie si un protocole de manipulation par traction en position de repos de la colonne cervicale entraîne une réduction de l'incapacité auto-perçue par les patients, telle qu'elle est mesurée par l'inventaire des vertiges et des handicaps (Dizziness Handicap Inventory - DHI).
Méthodes
Cet essai en simple aveugle a réparti les patients éligibles en deux groupes : le groupe d'intervention et le groupe de contrôle.
Les critères d'inclusion étaient les suivants : vertiges associés à une raideur ou une douleur cervicale (> 3 points sur l'échelle visuelle analogique) ; âge > 18 ans ; et présentant une indication (hypomobilité dans l'occipital-atlas (OA), l'axe de l'atlas (AA) et l'axe C3 (AC3)) pour un traitement par traction-manipulation.
Les critères d'exclusion étaient les suivants : vertiges dus à d'autres pathologies, traitement cervical au cours des trois derniers mois, présence d'un signal d'alarme ou implication dans un processus d'indemnisation pour la colonne cervicale.
Des calculs a priori de la taille de l'échantillon ont été effectués, nécessitant 20 patients par groupe. Le principal critère d'évaluation était l'inventaire des handicaps liés aux vertiges. Les mesures secondaires sont l'intensité des vertiges (VAS) et la mobilité cervicale (inclinomètre CROM).
L'intervention consistait en trois séances de traitement d'une durée de 11 minutes chacune. Après un dépistage des maladies vasculaires et un massage relaxant, la technique à haute vitesse et à faible amplitude utilisant le moins de force possible pour mobiliser le segment a été appliquée. Les segments traités étaient OA, AA et AC3.
Le groupe de contrôle a été invité à rester allongé sur la table d'examen pendant la même durée que le groupe d'intervention.
Résultats
Trente-deux hommes et huit femmes ont été inclus, avec un âge moyen de 54 ± 14,09 ans. Les sujets du groupe d'intervention ont rapporté des scores DHI plus bas à T1 (48 heures) et T2 (un mois) avec une taille d'effet de 0,76 et 0,92, respectivement.
Parle-moi comme un intello
Il s'agit d'une petite étude très intéressante. Une intervention simple a été mise en place pour voir si elle donne de meilleurs résultats qu'un groupe de contrôle.
L'une des questions les plus importantes à se poser à la lecture d'un article devrait être la suivante : Comment expliquer différemment ces résultats ? Vous diriez que les manipulations sont efficaces pour réduire les handicaps liés aux vertiges rapportés dans cet essai. Cela pourrait être le cas, mais le participant a reçu un massage dit "fonctionnel" avant la manipulation. Il se pourrait très bien que cela soit à l'origine du déclin. Une comparaison pourrait éclaircir ce point. Une comparaison avec les mobilisations cervicales pourrait également être intéressante, car tous les cliniciens ne sont pas formés aux manipulations à haute vélocité et à faible amplitude, ce qui atténuerait le risque encouru.
Une autre explication pourrait être les effets contextuels (cavitation, attention, sentiment d'être traité, etc.). Cependant, en raison de l'ampleur de l'effet et de la brièveté des sessions de traitement, les effets contextuels sont moins susceptibles d'être à l'origine de l'effet total. Il convient toutefois de garder à l'esprit que des échantillons de petite taille peuvent produire des effets plus importants en raison du bruit des données. Un essai de plus grande envergure pourrait nous renseigner un peu mieux sur l'ampleur réelle de l'effet de cette intervention.
La façon dont ils ont traité le groupe de contrôle était un peu particulière. Au lieu de fournir un placebo ou de se contenter d'attendre, ils ont demandé aux participants de s'allonger sur la table et de ne rien faire du tout.
L'histoire naturelle ou la régression à la moyenne sont des explications courantes des effets après une intervention. Cependant, le groupe de contrôle est resté stable pendant les essais, ce qui suggère un effet réel de l'intervention.
L'étude a examiné d'autres mesures de résultats que nous n'aborderons pas dans cette revue car l'étude n'est pas suffisamment puissante pour cela - ce qui les rend de nature exploratoire.
Il sera intéressant de voir les développements futurs sur ce sujet.
Référence
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