Introduction

Le lever de jambes est un test fréquemment utilisé dans la pratique clinique, mais ses propriétés diagnostiques laissent à désirer. Le test SLR classique sollicite le nerf sciatique, mais les tissus entourant le parcours du nerf sciatique sont également tendus. Par conséquent, un SLR positif ne signifie pas seulement une hernie discale lombaire comme on le pensait auparavant, et ce test est aujourd'hui utilisé pour évaluer la mécanosensibilité neuronale. Les auteurs ont décrit deux manœuvres de différenciation structurelle pour le SLR étendu (ESLR) afin de distinguer les problèmes neuronaux des problèmes musculo-squelettiques et ont testé sa fiabilité inter-juges pour vérifier si la rotation interne de la hanche et la dorsiflexion de la cheville produisaient des réponses cohérentes chez les patients souffrant de lombalgie, avec ou sans sciatique.

Méthodes

Quarante sujets se présentant au centre rachidien institutionnel des auteurs ont été inclus dans l'étude, vingt d'entre eux dans le groupe sciatique et l'autre moitié dans le groupe de contrôle. Tous ont été examinés par un contrôleur de l'étude, qui a procédé à un examen clinique complet et à une anamnèse approfondie. Les critères des symptômes sciatiques ont été définis comme une douleur unilatérale à la jambe, pire que la douleur au dos, l'apparition de déficits neurologiques cliniques dans la force musculaire et/ou la sensation cutanée, et les réflexes) et des signes positifs de test de tension neurale, y compris l'élévation de la jambe droite (SLR) et l'élévation de la jambe étendue (ESLR). Les sujets du groupe de contrôle présentaient des douleurs au niveau du bas du dos, du grand trochanter et/ou de la hanche, avec ou sans tension dans la partie postérieure de la cuisse.

L'ESLR a été réalisé comme le SLR classique, mais deux adaptations ont été mises en œuvre. Lorsque les symptômes du patient ont été provoqués, deux manœuvres de différenciation structurelle ont été effectuées. En cas de provocation de symptômes dans la région des fessiers ou des ischio-jambiers, la différenciation était la dorsiflexion passive de la cheville, tandis que la rotation interne de la hanche était utilisée en cas de douleur provoquée dans le mollet. Il a été expliqué que cela sollicite davantage le nerf sans déplacer les tissus musculo-squelettiques adjacents. Par exemple, en cas de douleur au mollet, la rotation interne de la hanche n'augmente pas la tension sur les muscles du mollet, ce qui peut perturber l'interprétation du résultat car cela peut accroître la gêne. Au contraire, il augmente la tension sur le nerf sciatique et déplace le nerf sans bouger les muscles du mollet.

L'ESLR a été considéré comme positif lorsque les deux manœuvres de différenciation structurelle ont entraîné une augmentation des symptômes du sujet, et comme négatif lorsque la différenciation n'a entraîné aucune augmentation des symptômes ou dans le cas où aucun symptôme n'est apparu avant ou à 90° de flexion de la hanche. Les résultats qui nous intéressent sont la concordance entre les évaluateurs, c'est-à-dire la concordance globale entre l'ESLR et le SLR traditionnel. Les valeurs de Kappa ont été utilisées pour exprimer ces résultats.

Résultats

Quarante sujets ont été inclus dans l'étude, avec un âge moyen de 41 ans (fourchette : 22-64 ans). L'angle ESLR moyen pour le groupe sciatique était de 60 ± 19° (intervalle 30°- 85°) tandis que l'angle ESLR moyen du groupe témoin était de 84° ± 8° (intervalle 70°- 90°).

L'accord global était de 92,5 %. Les examinateurs 1 et 2 étaient presque parfaitement d'accord avec un kappa de 0,85. La concordance globale entre les différents examinateurs et les contrôleurs de l'étude était élevée : 92,5 %, 95 % et 97,5 %. La prévalence des symptômes sciatiques était élevée, près de la moitié des patients inclus (48,75 %) présentant ces signes et symptômes.

Questions et réflexions

Lorsque l'ESLR a été comparé au SLR traditionnel, la concordance n'était pas parfaite : 0,50 (intervalle 0,27-0,73). Tous les patients dont l'ESLR était positif n'ont pas été considérés comme positifs lors de l'exécution du SLR classique. Six des vingt sujets du groupe sciatique ont eu des RSL négatifs parce que l'angle de flexion de la hanche atteignait plus de 70 degrés, et quatre des vingt sujets ont eu des RSL négatifs parce que les symptômes évoqués avec le RSL traditionnel étaient limités à la région des ischio-jambiers et/ou des fessiers. Cela pourrait signifier que l'ESLR est plus utile car il permet de mieux différencier les symptômes d'origine neuronale et musculo-squelettique, d'autant plus que la concordance entre les examinateurs était assez élevée.

Les résultats doivent cependant être interprétés avec prudence car les sujets ont été recrutés dans une clinique spécialisée dans le traitement de la colonne vertébrale. Comme le montre la prévalence élevée (près de 50 % !), nous devons supposer que ces résultats ne sont pas largement généralisables à la pratique courante de la physiothérapie, où l'on peut s'attendre à des prévalences beaucoup plus faibles.

"La concordance modérée constatée entre l'ESLR et le SLR traditionnel indique le potentiel de l'ESLR en matière d'interprétation intégrative pour lever l'ambiguïté constatée dans les tests SLR traditionnels, en particulier dans les situations où le SLR traditionnel suscite des symptômes à plus de 70 degrés et lorsque la reproduction des symptômes ne se produit pas en dessous du genou."

Parle-moi comme un intello

Aucune norme de référence n'a été utilisée, ce qui peut être considéré comme une limitation. Au lieu de cela, une anamnèse approfondie, ainsi qu'une évaluation des signes et symptômes cliniques ont été réalisées. Cependant, l'objectif de cette étude n'était pas de comparer la précision du diagnostic, mais plutôt de réfléchir à l'interprétation de différents examinateurs, et l'absence de norme de référence ne pose donc pas de problème.

Il est important de noter que l'apparition d'un test positif ne permet pas de connaître l'origine exacte des symptômes, car de nombreux mécanismes peuvent entraîner une augmentation de la sensibilité neuronale. Cependant, il semble que l'ESLR puisse être utile pour différencier les causes musculo-squelettiques des causes neurales des symptômes de sciatique. Ces différenciations sont basées sur des études scientifiques examinant les effets de ces segmentations sur le mouvement du nerf sciatique.

Un autre aspect positif de la procédure de différenciation est qu'elle permet d'identifier des symptômes neuronaux dans la partie supérieure de la jambe, alors que le SLR classique exige une reproduction des symptômes sous le genou pour être considéré comme positif.

L'une des limites de la présente étude réside dans le fait que le SLR traditionnel a été réalisé par un médecin en aveugle. Le recrutement des sujets dans un centre spécialisé dans la colonne vertébrale influence fortement la prévalence de la sciatique, et ces résultats ne sont donc pas directement généralisables à la pratique courante de la kinésithérapie.

Messages à emporter chez soi

La présente étude a montré que la concordance interobservateurs de l'ESLR est élevée. Bien qu'il n'y ait pas d'informations sur la précision du diagnostic, l'ESLR avec ses deux manœuvres de différenciation structurelle telles que décrites dans cette étude peut être utile pour différencier les symptômes d'origine neuronale ou musculo-squelettique lors de l'évaluation d'un patient suspecté de sciatique.

Référence

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, J. S., Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Extension du test d'élévation de la jambe droite pour une meilleure évaluation clinique de la sciatique : validité et performance diagnostique en référence à l'imagerie par résonance magnétique. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-9.