Introduction

Pour chaque patient que vous rencontrerez, vous tenterez de déterminer la meilleure approche pour qu'il aille mieux et, espérons-le, rapidement. Certains patients ont une préférence marquée pour le traitement et, d'une manière générale, beaucoup d'entre eux préfèrent ou s'attendent à une approche passive. C'est à vous de définir les lignes de traitement et vous fonderez vos choix sur ce que vous avez appris, sur ce que le patient préférerait, sur les données disponibles et, parfois, sur votre meilleure estimation. Il peut être difficile de prédire le succès de votre traitement, car de nombreuses variables peuvent entrer en jeu. Certaines personnes ont des problèmes de longue date, d'autres peuvent avoir des niveaux de douleur élevés ou leur douleur peut irradier vers d'autres régions du corps. Quelle approche thérapeutique choisiriez-vous ? Il est important de prédire le succès du traitement de la cervicalgie, car cela nous donne les informations dont nous avons besoin pour adapter nos interventions. C'est ce que cette étude visait à faire en essayant de prédire qui aurait intérêt à pratiquer des exercices d'aérobic en plus de la musculation du cou. Lisez la suite pour en savoir plus !

Méthodes

Prédire le succès du traitement de la cervicalgie peut être important pour déterminer l'approche thérapeutique à utiliser pour un patient donné, car il existe de nombreux traitements disponibles pour soulager la cervicalgie et ses conséquences. Les données de cette analyse secondaire proviennent d'un essai contrôlé randomisé réalisé par Daher et al. (2020), que nous avons examiné récemment.

En bref, les participants ont été assignés au hasard à des exercices de renforcement de la nuque (contrôle) ou au groupe d'intervention effectuant l'ajout d'exercices d'aérobic au renforcement de la nuque. Il s'agissait d'une étude en double aveugle portant sur des patients souffrant de douleurs cervicales non spécifiques depuis au moins 4 semaines, avec ou sans douleur référée. Ils présentaient des incapacités fonctionnelles au moins légères, soit un score minimum de 10/50 au questionnaire Neck Disability Index (NDI). En outre, la population était sédentaire.

Les participants des deux groupes ont suivi 6 semaines de formation, à raison de 2 séances supervisées par semaine. Pour plus de détails sur les programmes d'exercices, nous vous suggérons de consulter notre précédent rapport de recherche. Dans cet essai, la combinaison de l'aérobic et de la musculation a permis à 80 % des participants d'obtenir un résultat positif.

Pour élaborer le modèle de prédiction, des variables prédictives candidates ont été sélectionnées à partir de l'expérience clinique, de revues systématiques publiées, d'études prospectives sur les facteurs pronostiques de la cervicalgie et de variables qui différaient significativement entre les groupes dans l'étude primaire. Le résultat principal était le même que dans l'étude originale : l'évaluation globale du changement (GROC), où le succès du traitement était défini comme des personnes rapportant +5 ou plus après l'étude. Les résultats ont été dichotomisés en fonction du succès ou de l'échec du traitement.

Les variables prédictives candidates possibles ont ensuite été testées pour leur relation avec la présence ou l'absence de succès du traitement par le biais d'analyses de régression univariables. En cas de relation, les variables prédictives significatives ont été testées au moyen d'une analyse de régression multivariée à rebours. Les variables qui se sont révélées significatives dans cette analyse ont été utilisées pour développer une règle de prédiction clinique afin de prédire le succès du traitement chez les patients souffrant de douleurs cervicales qui participent à un entraînement aérobique combiné à un renforcement. Les sensibilités et les spécificités ont été calculées à l'aide de la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic curve) afin d'obtenir les meilleures valeurs limites.

Résultats

Alors, quand devons-nous prescrire des exercices d'aérobic combinés à des exercices spécifiques au cou pour obtenir un traitement efficace chez les patients souffrant de douleurs cervicales ?

Au total, 139 participants ont été inclus dans l'étude. Ils avaient souffert en moyenne 222 jours de douleurs cervicales non spécifiques. Leur score NDI moyen était de 16, leur douleur cervicale était d'une intensité moyenne de 6,7/10 sur l'échelle VAS, et près de 40 % d'entre eux souffraient de douleurs cervicales se propageant au-delà de la nuque. Ils présentaient une anxiété modérée à élevée liée à la douleur, en particulier pour l'activité physique et le travail, comme en témoignent les scores assez élevés du FABQ :

• Score FABQ de 33,5 (SD : 9,3) ; score maximal = 96
• Score FABQ-Activité physique de 12,7 (SD : 4.1) ; Score maximum = 24 et
• Score FABQ-Work de 20,8 (SD : 7.7). Score maximum = 42

Après 6 semaines d'exercices d'aérobic combinés à des exercices de renforcement, plus de 60% des participants ont rapporté un GROC de +5 ou plus, ce qui témoigne d'un résultat positif. Ce chiffre est passé à 77 % à 6 mois. 6 variables étaient significativement différentes entre les participants qui avaient obtenu un résultat positif et ceux qui ne l'avaient pas obtenu :

• Durée des symptômes depuis leur apparition,
• Résultat du test de l'ENF,
• NDI,
• Score d'activité physique FABQ,
• Score VAS,
• Amplitude active des mouvements d'extension du couAbsence de douleur référée

Le ROC a déterminé les valeurs limites suivantes :

• Durée des symptômes depuis leur apparition ≤180 jours,
• Résultat du test NFE ≥18 secondes,
• NDI ≤15,
• Score d'activité physique FABQ ≤12,
• Score VAS ≤7,
• Amplitude active des mouvements d'extension du cou ≥47 degrés.

Ils ont proposé les valeurs les plus optimales pour la sensibilité et la spécificité, comme indiqué ci-dessous.

D'après l'analyse de régression finale, les trois variables prédictives candidates suivantes sont restées significatives :

• Durée des symptômes ≤6 mois (180 jours),
• Résultat du test NFE ≥18 secondes
• Absence de douleur référée

Les trois variables susmentionnées ont été analysées afin d'identifier le résultat recherché. Le rapport de vraisemblance positif était de 2,30 (IC 95 %, 1,40 à 3,77) si 2 des 3 variables étaient présentes. Cela signifie qu'un patient présentant 2 des 3 variables positives avait 2,3 fois plus de chances de réussir son traitement avec des exercices d'aérobic ajoutés au renforcement qu'un patient ne présentant pas ces variables. La probabilité de réussite du post-test était de 84,0 %.

Si les trois variables sont présentes, le rapport de vraisemblance positif est légèrement inférieur : 1,87 (IC 95 % = 1,37 à 2,57). Un patient présentant ces trois variables avait 1,8 fois plus de chances de réussir en ajoutant des exercices d'aérobic au programme de renforcement pour les douleurs cervicales qu'un patient n'en présentant pas. La probabilité de réussite du post-test était de 94,0 %.

Questions et réflexions

• Ces résultats sont assez stables, puisque près de 90 % des personnes ayant initialement fait état d'un traitement réussi étaient toujours satisfaites après 6 mois. Il est à noter qu'entre ces deux mesures, il a seulement été conseillé aux participants de continuer à faire de l'exercice 3 fois par semaine pendant au moins 30 minutes (exercice aérobique) et de la musculation.
• En outre, les résultats indiquent que parmi les personnes qui n'ont pas obtenu de résultats positifs après 6 semaines, près de 60 % ont obtenu des résultats positifs après 6 mois. Ainsi, près de 4/5 des participants ont obtenu un résultat positif après le renforcement par un programme d'exercices d'aérobic. Le fait que 2 des 3 variables prédictives soient positives au départ a donné une probabilité de réussite du traitement de 87% à 6 mois après le renforcement par un programme d'exercices aérobiques.
• La probabilité pré-test d'un traitement combiné d'aérobic et de renforcement pour les douleurs cervicales était de 61,0% à court terme et de 77,0% à long terme. La probabilité post-test pour les patients présentant au moins 2 des 3 variables prédictives était de 84,0 % à court terme et de 87,0 % à long terme, ce qui suggère que ces patients sont susceptibles de bénéficier de ce programme.

Il n'est pas certain que chaque type d'exercice aérobique ajouté au renforcement musculaire permette d'obtenir ces résultats. Dans cette étude particulière, le seul exercice aérobique était le cyclisme (supervisé). Dans le cadre du programme d'exercices à domicile, les participants pouvaient choisir entre le vélo et la marche. Quatre-vingt-dix pour cent d'entre eux se sont vu prescrire un programme d'exercices à domicile. L'adhésion n'a pas été mentionnée, ce qui implique que, faute d'un véritable groupe de contrôle et en l'absence d'informations sur l'adhésion, nous ne pouvons pas dire ce qui a provoqué l'évolution positive dans cette population. Il peut s'agir de l'histoire naturelle, de l'attention portée à une personne, du fait que la combinaison de l'aérobic et du renforcement a conduit à des séances de physiothérapie plus longues et donc à de meilleurs résultats, etc. L'ajout du programme d'aérobic lui-même pourrait avoir amélioré la condition physique générale d'une personne, ce qui pourrait être responsable d'un meilleur soulagement de la douleur,... Vous voyez, de nombreuses questions demeurent, mais c'est pour cela que nous aimons la science !

Les résultats de cette étude constituent un premier pas essentiel vers des soins plus ciblés. La médecine de précision plutôt qu'une approche unique. A suivre...

Parle-moi comme un intello

• Les résultats indiquent une bonne adéquation du modèle, révélée par le test de Hosmer-Lemeshow, et une relation modérée, reflétée par le R2 de Nagelkerke de 0,40.
• La raison pour laquelle, sur les 7 variables prédictives candidates, seules 3 ont été retenues dans le modèle pourrait être la multicollinéarité entre les variables. Par exemple, le NDI comprend des questions sur la douleur, mais celles-ci sont également présentes dans le FABQ et, de la même manière, les scores de douleur sont reflétés sur l'EVA. Ces variables sont donc liées les unes aux autres. L'analyse élimine les variables qui sont trop fortement corrélées afin d'éviter une réduction de la puissance.
• Il est essentiel de noter que cette étude a constitué la première étape dans la dérivation d'une règle de prédiction clinique. Les étapes suivantes devraient être la validation sur un autre échantillon pour voir si les résultats sont reproductibles. Il est suivi d'une analyse d'impact visant à déterminer si ce modèle de prédiction améliore les résultats pour les patients et, enfin, d'une mise en œuvre dans la pratique réelle.

Messages à emporter chez soi

L'étude actuelle visait à identifier les sous-groupes de patients les plus susceptibles de bénéficier d'une combinaison d'exercices aérobiques et de renforcement pour les douleurs cervicales. En tant que tel, il a tenté de déterminer qui devrait prescrire des exercices aérobiques pour obtenir un succès thérapeutique dans les douleurs cervicales, en combinaison avec des exercices de renforcement.

En déterminant 1) la durée des symptômes, 2) la performance au test d'endurance des fléchisseurs du cou et 3) l'absence de douleur référée, cette étude vous fournit un outil facile pour déterminer quels patients souffrant de douleurs cervicales non spécifiques pourraient bénéficier d'exercices aérobiques en plus d'un entraînement musculaire.

Référence

Daher A, Carel RS, Dar G. Neck Pain Clinical Prediction Rule to Prescribe Combined Aerobic and Neck-Specific Exercices : Analyse secondaire d'un essai contrôlé randomisé. Phys Ther. 2022 Feb 1;102(2):pzab269. doi : 10.1093/ptj/pzab269. PMID : 34935979.

Référence supplémentaire

Daher A, Carel RS, Tzipi K, Esther H, Dar G. The effectiveness of an aerobic exercise training on patients with neck pain during a short- and long-term follow-up : a prospective double-blind randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2020 May;34(5):617-629. doi : 10.1177/0269215520912000. Epub 2020 Mar 17. PMID : 32183555.