Traiter la fasciopathie plantaire : Ondes de choc, exercices ou conseils ?

Introduction

Il y a environ un an, nous avons publié un rapport de recherche basé sur l'étude de Riel et al. (2023) qui a étudié les possibilités d'amélioration de la douleur chez les personnes atteintes de fasciopathie plantaire. Aucune amélioration clinique dépassant la différence minimale cliniquement importante n'a été constatée dans aucun des groupes, qu'ils aient reçu des conseils plus une talonnette seule (PA) ou des conseils plus une talonnette et des exercices pour les membres inférieurs (PAX) ou PAX plus une injection de corticostéroïdes (PAXI). Cette étude ayant montré qu'aucun traitement n'était supérieur à l'autre, le traitement de la fasciopathie plantaire reste difficile pour le clinicien. Comme il s'agit d'une affection dégénérative de l'appareil locomoteur qui touche 3,6 % à 9,6 % de la population, de nombreux physiothérapeutes voient ces patients, mais malheureusement, cette affection reste difficile à traiter. L'idée générale selon laquelle le renforcement peut contribuer à soulager les symptômes de la fasciopathie plantaire est transposée à partir des données relatives à la tendinopathie rotulienne et à la tendinopathie d'Achille, mais comme le fascia plantaire n'est pas considéré comme un tendon normal et qu'il n'a pas d'attache musculaire directe, les données dérivées d'autres parties du corps ne peuvent pas être directement transposées ici. En ce qui concerne la thérapie par ondes de choc, les preuves ne sont pas cohérentes et ne sont pas toujours rigoureuses sur le plan méthodologique. C'est pourquoi les auteurs de l'étude ont voulu mener cette recherche en comparant toutes les options disponibles dans la prise en charge de la fasciopathie plantaire.

Méthodes

Cet essai contrôlé randomisé visait à étudier l'efficacité de la thérapie extracorporelle radiale par ondes de choc (rESWT), de la rESWT fictive et d'un programme d'exercices standardisé en association avec des conseils et des orthèses plantaires personnalisées, par rapport aux conseils et aux orthèses plantaires personnalisées seuls, pour traiter la douleur au talon due à l'aponévrose plantaire.

Lespatients éligibles étaient âgés de 18 à 70 ans et ont été adressés par leur médecin généraliste pour leurs douleurs au talon. La douleur localisée et la sensibilité à la palpation de la tubérosité calcanéenne médiale devaient être présentes depuis plus de trois mois avec une intensité minimale de 3 points pendant l'activité au cours de la semaine précédente sur l'échelle d'évaluation numérique (NRS).

Les patients répondant aux critères d'inclusion requis ont été invités à un examen clinique et à une évaluation de base avant d'être répartis de manière aléatoire dans l'un des quatre groupes de traitement. Lors de cette visite, le physiothérapeute leur a communiqué des informations standardisées sur la pathogenèse, l'étiologie et le pronostic, et leur a conseillé de rester actifs physiquement dans la limite de la tolérance à la douleur et d'utiliser des chaussures adéquates avec des coussins d'amortissement. Une brochure éducative contenant ces informations a également été fournie. Ensuite, tous les patients ont été orientés vers un prothésiste/orthésiste certifié qui a réalisé un scanner 3D du pied pour préparer les orthèses plantaires personnalisées à partir d'un matériau semi-rigide.

Les participants ont ensuite été répartis au hasard dans l'un des quatre groupes :

Conseils et orthèses plantaires personnalisées seules
Les mêmes conseils et orthèses plus la thérapie extracorporelle radiale par ondes de choc (rESWT)
Mêmes conseils et orthèses plus sham-rESWT
Les mêmes conseils et orthèses, plus un programme d'exercices à forte charge

Traitement de la fasciopathie plantaire — De : Heide et al, Br J Sports Med. (2024)

Dans le groupe recevant des conseils et des orthèses sur mesure, tous les participants ont reçu des conseils standardisés sur le maintien de l'activité physique, les chaussures appropriées et la gestion de la charge. Des orthèses sur mesure ont été fournies à la suite d'un scanner 3D du pied et ont été fabriquées dans un matériau semi-rigide. Il s'agit du groupe de contrôle qui reçoit le protocole de soins habituel.
Le groupe rESWT a reçu trois traitements hebdomadaires de rESWT.
Le groupe Sham-rESWT a reçu trois traitements hebdomadaires d'une procédure fictive identique dans son application mais sans effet thérapeutique.
Le groupe "Exercice" a suivi un programme comprenant des élévations unilatérales du talon sur une marche avec une serviette roulée sous les orteils, et des flexions unilatérales des jambes. Les exercices ont été progressivement chargés, en commençant par des charges de 12 répétitions maximales (RM) et en réduisant à 6 RM sur 12 semaines, avec trois séries par exercice. Ce programme a été réalisé trois fois par semaine pendant 12 semaines, huit des séances étant supervisées par un physiothérapeute.

Le principal critère d'évaluation de cette étude était la douleur au talon pendant l'activité de la semaine précédente, évaluée à l'aide du NRS à 6 mois. La différence minimale cliniquement importante est de 2 points. D'autres résultats secondaires ont été évalués au départ, à 3 mois, à 6 mois et à 12 mois.

Douleur au talon au repos au cours de la semaine précédente (NRSr),
Le score RAND-12 Health Status Inventory (RAND-12), qui évalue la qualité de vie liée à la santé. Il comprend 12 questions et génère deux scores : le score résumé de la composante mentale (MCS12) et le score résumé de la composante physique (PCS12). Les scores vont de 0 à 100, les scores les plus élevés indiquant une meilleure santé.
Le score du Foot Function Index Revised Short Form (FFI-RS), qui est une mesure des résultats rapportés par le patient, spécifique à une région, qui consiste en 34 questions avec cinq sous-échelles : douleur, raideur, difficulté, limitations d'activité et problèmes sociaux. Le score total varie de 0 à 100, les scores les plus bas indiquant une meilleure santé des pieds.
L'échelle d'impression globale de changement du patient (PGIC), à laquelle les patients ont répondu à une question : Par rapport au début de l'étude, quel est votre état de santé général aujourd'hui ? Les réponses possibles allaient de 1 à 7, où 1 correspondait à "beaucoup mieux", 4 à "pas de changement" et 7 à "beaucoup moins bien".

Résultats

Deux cents participants ont été répartis de manière aléatoire et égale dans l'un des quatre groupes de traitement. En dehors du statut tabagique, de la présence de douleurs bilatérales, de la durée des symptômes et de l'utilisation d'analgésiques quotidiens, les groupes semblaient égaux.

Résultat primaire: Aucune différence significative n'a été constatée entre les groupes d'intervention et le groupe de contrôle en ce qui concerne la réduction de la douleur lors du suivi à 6 mois. Des améliorations significatives dépassant le seuil prédéfini de pertinence clinique ont été observées dans chaque groupe. Cela signifie que l'ajout de ces traitements aux conseils et aux orthèses plantaires personnalisées n'apporte aucun avantage supplémentaire.

Pour les résultats secondaires, aucune différence significative entre les groupes n'a été observée, notamment en ce qui concerne la douleur au talon au repos (NRSr), le Foot Function Index Revised Short Form (FFI-RS), les scores de l'inventaire de l'état de santé RAND-12 et l'impression globale de changement du patient (PGIC). Les changements moyens au sein du groupe dans les mesures des résultats secondaires entre le début et le suivi à 6 mois ont montré une amélioration statistiquement significative dans tous les groupes d'intervention, à l'exception du score MCS12 dérivé du RAND-12 dans le groupe sham-rESWT.

Questions et réflexions

Cette étude a démontré qu'il n'existe pas actuellement de méthode unique pour traiter la fasciopathie plantaire. Toutes les interventions ont amélioré les plaintes, mais pas plus que l'intervention de comparaison qui consistait en des conseils et des orthèses plantaires personnalisées. Il semble que lorsque vous éduquez correctement votre patient atteint de fasciopathie plantaire et que vous lui fournissez des orthèses plantaires, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire. Cela peut être frustrant pour certains, car nous voulons aider ces personnes. Cependant, d'après les résultats de cette étude, les autres traitements n'apportent aucun bénéfice et il n'existe donc aucune preuve pour justifier leur utilisation.

Les résultats de cette étude suivent ceux de l'étude de Riel et al. (2023), que nous avons examinée il y a environ un an. Il est possible que de meilleurs résultats soient obtenus lors d'essais futurs, d'autant plus que nous savons que le fascia plantaire ne peut être directement comparé à d'autres tendons pour lesquels des traitements par l'exercice sont utilisés.

L'analyse per-protocole n'a pas révélé de différences statistiquement significatives entre les groupes. Un taux d'observance élevé a été enregistré dans les groupes ESWT et sham ESWT, mais aucun détail n'a été fourni. Dans le groupe "exercice", cette proportion était légèrement inférieure (74 %). Cela aurait-il pu faire la différence ? Il n'est toutefois pas surprenant que les personnes qui ne doivent suivre que trois traitements, alors qu'elles doivent assister à 36 séances, soient censées être plus assidues.

Parle-moi comme un intello

Bien que l'étude ait été menée dans un cadre de soins spécialisés avec des physiothérapeutes expérimentés, les résultats suggèrent que l'ajout d'une thérapie par ESR, d'une thérapie par ESR fictive ou d'un programme d'exercices standardisé aux conseils et aux orthèses personnalisées n'apporte pas de bénéfices supplémentaires. Cela signifie que les prestataires de soins primaires n'ont peut-être pas besoin de donner la priorité à ces interventions par rapport aux conseils de base et aux orthèses lorsqu'ils traitent la fasciopathie plantaire.

La conception rigoureuse de l'étude, y compris l'aveuglement et la randomisation, renforce ses conclusions. Cependant, le taux d'observance élevé dans le groupe d'exercices et l'influence possible des traitements antérieurs et des croyances des patients quant à la possibilité de recevoir une véritable thérapie d'ESWR soulignent la complexité de la prise en charge de la fasciopathie plantaire.

L'étude contribue à la compréhension de la prise en charge de la fasciopathie plantaire, en soulignant l'avantage supplémentaire limité de la rESWT et des programmes d'exercices structurés par rapport aux soins standard avec des conseils et des orthèses personnalisés. Les recherches futures devraient porter sur l'optimisation du contenu et de la transmission des conseils, sur l'efficacité des différents types d'orthèses et sur l'évolution naturelle de l'affection avec des approches de type "attendre et voir".

Messages à emporter

Pour le traitement de la fasciopathie plantaire, la rESWT, la sham-rESWT ou un programme d'exercices standardisé en combinaison avec des conseils et des orthèses plantaires personnalisées n'améliorent pas de manière significative la douleur au talon par rapport aux conseils et aux orthèses plantaires personnalisées seuls. Ces résultats plaident en faveur de l'utilisation de conseils et d'orthèses standardisés comme approche thérapeutique principale dans la pratique clinique.