Introduction

La maladie de la coiffe des rotateurs est l'une des causes les plus fréquentes de douleurs prolongées à l'épaule chez les adolescents. Elle est souvent traitée par une intervention chirurgicale. Cet essai vise à comparer les traitements chirurgicaux et non chirurgicaux de la DCR avec ou sans déchirure du tendon de pleine épaisseur.

Méthodes

Des patients souffrant de douleurs à l'épaule depuis plus de trois mois ont été recrutés dans deux hôpitaux finlandais. Au total, 417 patients ont été inclus. Après l'inclusion, les patients ont subi 15 séances de traitement non chirurgical.

L'intervention s'est déroulée comme suit :

• Glace 10-15′ avant les exercices si nécessaire pour soulager la douleur
• Thérapie par l'exercice
  • 20RM, à 15RM, à 10RM sur 0, 1 et 2 mois respectivement
  • 3 ensembles
  • Fréquence 3x/w
  • Progression du poids si le nombre de répétitions est réalisable
  • Exercices
    • Rameur en flexion avec haltères
    • Flexion des biceps avec haltères
    • Développé couché
    • Adduction par câble
    • IR avec haltères sur le côté ou debout avec câbles
    • Idem ER
    • Etirements gléno-huméraux
    • Des étirements en suspension ont été recommandés pour le ROM

• Si l'amplitude de mouvement est limitée, le physiothérapeute applique des techniques d'énergie musculaire dans le sens de la limitation.
• Massage par friction du brassard

Après trois mois de traitement, les candidats ont passé une IRM. Les patients aptes à subir une intervention chirurgicale ont été répartis au hasard entre un traitement chirurgical et un traitement non chirurgical.

Résultats

Le principal critère d'évaluation était l'EVA moyen. Le score de Constant (CS) a été utilisé comme résultat secondaire.

Les patients ne présentant pas de rupture de la coiffe à l'IRM étaient tout aussi bien lotis avec le traitement non chirurgical qu'avec le traitement chirurgical. Il s'agit de l'EVA et de la CS (douleur et fonction). L'EVA a diminué d'environ 3-4/10 après deux ans.

Les patients souffrant de ruptures de la coiffe de pleine épaisseur s'en sortent moins bien dans le groupe conservateur. L'intervention chirurgicale a permis de réduire la douleur de quatre points et le traitement conservateur de 2,5 points. Il en va de même pour le questionnaire CS. Là encore, le suivi a été de deux ans.

Parlez-moi de Nerdy

Une limitation importante de l'étude est qu'au cours des deux années de suivi, seuls 38 % des patients ont suivi une thérapie physique, seuls 46 % ont fait leurs exercices à domicile et 8 % ont reçu des injections de corticostéroïdes. Cela s'explique probablement par le fait que les patients souffraient depuis un certain temps et qu'ils étaient familiarisés avec les exercices, pour lesquels il y a peut-être eu moins de persuasion.

Les résultats de cette étude sont en grande partie cohérents avec les essais précédents. La thérapie par l'exercice n'est pas inférieure à la chirurgie en l'absence d'une rupture de pleine épaisseur, mais peut être inférieure en sa présence. Toutefois, il convient probablement de conseiller une prise en charge conservatrice avant d'envisager une intervention chirurgicale, même dans les cas d'épaississement complet.

Référence

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Traitements non chirurgicaux et chirurgicaux de la maladie de la coiffe des rotateurs : un essai clinique randomisé pragmatique avec un suivi de 2 ans après la rééducation initiale. Annales des maladies rhumatismales, 80(6), 796-802.