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Muscle et tendon
10 octobre 2023
Essayer d'effectuer un test de force du Supraspinatus isolé
Introduction
Nous avons tous appris les tests de la boîte vide et de la boîte pleine pour tester l'intégrité du muscle supra-épineux. Auparavant, ces tests avaient été décrits comme créant un conflit au niveau de l'épaule, ce qui sollicitait le tendon du supra-épineux. Ces affirmations ont été réfutées par la suite, car il s'est avéré que la position de test n'isolait pas le tendon supra-épineux des autres muscles. Pourtant, l'examen physique des muscles de la ceinture scapulaire en cas de suspicion de lésion du sus-épineux inclut régulièrement l'évaluation de ces tests. Cette étude a tenté de trouver une position pour le test de force du supra-épineux isolé, où l'activité musculaire du supra-épineux est la plus importante et où l'activité des groupes musculaires contributifs est la plus faible.
Méthodes
Des sujets sains âgés de 18 à 40 ans ont été inclus dans cette étude. Des électrodes de surface ont été appliquées sur les muscles deltoïde antérieur, moyen et postérieur, le trapèze supérieur, le muscle grand pectoral, les muscles supra-épineux et infra-épineux.
Le bras dominant a été testé pour la contraction isométrique volontaire maximale (MVIC) dans différentes positions d'abduction de l'épaule, de flexion horizontale et de rotation avec une résistance manuelle appliquée. Ensuite, chaque position a été testée à nouveau, tout en tenant un haltère d'un kilogramme, afin d'obtenir l'activité EMG de chaque muscle. Ces activités musculaires ont été normalisées en divisant l'activité EMG pondérée par le MVIC afin d'obtenir une valeur comparable.
Pour identifier la position de l'épaule dans laquelle la plus grande activité du supra-épineux pouvait être isolée, les résultats de l'activité EMG du deltoïde moyen et du supra-épineux ont été utilisés pour calculer le rapport S:D. L'EMG pondéré standardisé du supra-épineux a été divisé par celui du deltoïde moyen. Un rapport S:D plus élevé signifie donc que l'activité la plus importante provient du muscle supra-épineux par rapport à celle du deltoïde.
Résultats
Le rapport S:D le plus élevé a été obtenu dans la position de 30° d'abduction, 30° de flexion horizontale et de rotation externe. Dans cette position, la contribution du muscle supra-épineux par rapport à l'action du deltoïde est la plus élevée. Le rapport S:D le plus élevé a été obtenu en modifiant légèrement la position à 60° de flexion horizontale.
Questions et réflexions
La question de savoir si le test de force du supra-épineux isolé apporte beaucoup à la rééducation de la douleur sous-acromiale de l'épaule peut être posée. Ces derniers temps, l'importance du diagnostic a fait l'objet de nombreux débats. Notre profession est caractérisée par l'incertitude clinique, mais nous pouvons néanmoins affirmer avec confiance que la physiothérapie est utile pour la rééducation des douleurs de l'épaule. Plutôt que de trouver une étiquette diagnostique pour la douleur d'une personne, Klintberg et al. en 2015 a déjà postulé que "les décisions de traitement en physiothérapie devraient être basées sur les résultats de l'évaluation physique et non sur la pathologie structurelle".
La réduction de l'amplitude d'abduction permet d'isoler davantage l'activité du muscle supra-épineux. Cette constatation est logique, car le supra-épineux est un abaisseur de la tête humérale plutôt qu'un abducteur.
Parle-moi comme un intello
L'EMG, et en particulier l'EMG de surface, n'est pas fiable à 100 %, car les signaux peuvent être sujets à des artefacts dus aux tissus sus-jacents et aux mouvements. Les résultats sont toutefois comparables à ceux d'autres études EMG. Malanga et al. ont déjà constaté en 1996 qu'il était impossible d'isoler l'activité du supra-épineux de celle du deltoïde. Les auteurs de cette étude ont astucieusement résolu ce problème en utilisant le ratio S:D.
Messages à emporter chez soi
Si vous voulez tester le tendon du sus-épineux et éviter une trop grande contribution du deltoïde, la meilleure position de test est une abduction de 30° et une flexion horizontale de 30° avec le bras en rotation externe. Il n'est donc pas nécessaire d'inclure une plage d'abduction de 90°, car cette position activera davantage le muscle deltoïde.
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